Aortendissektion (Intima-Riss, der ein falsches Lumen schafft) oder vollständige Okklusion ist ein zeitkritisches Katastrophenereignis, das sofortige Intervention erfordert.
Pathophysiologie
- Intima-Riss → Blut tritt in Media ein → Falsch-Lumen-Propagation.
- Stanford A (aufsteigende Aorta beteiligt) = chirurgischer Notfall.
- Stanford B (nur absteigende Aorta) = medizinisch ± endovaskulär behandelbar.
- Okklusion: Lappen obstruiert wahres Lumen → Astgefäß-Ischämie.
Klinische Darstellung
- Schmerz: Plötzlich, stark, reißend, wandert (Brust → Rücken → Abdomen).
- Pulsdefizite: Asymmetrische radiale, femorale, karotische Pulse.
- Neurologisch: Schlaganfall (Karotis), Paraplegie (Spinalarterie), Synkope.
- Kardial: Aorteninsuffizienz (diastolisches Geräusch), Tamponade (Beck-Trias), MI (Koronarostienbeteiligung).
- Mesen-/Nieren-/Gliedmaßen-Ischämie: Abdominalschmerz, akute Nierenschädigung, Gliedmaßenblässe/-pulslosigkeit.
Diagnose
- CT-Angiographie (Goldstandard, 100 % Sensitivität/Spezifität).
- TEE (Bettseitig, wenn instabil).
- Thorax-Röntgen: Erweitertes Mediastinum, Pleuraerguss.
- EKG: Oft normal oder unspezifisch.
Management
Stanford Typ A
- Emergente chirurgische Reparatur (aufsteigend ± Bogen ± Klappe).
- Ziel SBP 100–120 mmHg (IV Beta-Blocker zuerst, dann Vasodilatator).
Stanford Typ B
- Medizinisch: IV Beta-Blocker + Vasodilatator (Nicardipin, Clevidipin).
- TEVAR bei Komplikationen (Malperfusion, Ruptur, refraktärer Schmerz, Expansion).
Mortalität
- Typ A: 1–2 %/Stunde unbehandelt; 15–30 % operative Mortalität.
- Typ B: ~10 % mit medizinischem Management; höher bei kompliziertem Verlauf.
Denken Sie an Dissektion bei jedem plötzlichen starken Brust- oder Rückenschmerz. Sofort bildgebend abklären.
