Nichtmenstruelle Vaginalblutungen: Umfassende Differentialdiagnose

Blutungen außerhalb der erwarteten Menstruation (intermenstruell, postkoital, postmenopausal) erfordern systematische Evaluation.

Strukturierte Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Schwangerschaftsbedingt	Nidationsblutung, drohender/unvollständiger/vollständiger Abort, Eileiterschwangerschaft, Mola	Positiver hCG; Schmerzen variabel
Ovulatorisch	Zyklusmitte-Spotting (Östrogen-Dip)	Tag 10–16, spärlich, 1–2 Tage
Hormonell/Verhütung	Durchbruchblutungen (Pille, Spirale, Implantat, DMPA), Notverhütung	Häufig in den ersten 3–6 Monaten
Strukturell/Uterin	Endometriumpolyp, submuköses Myom, Adenomyose, Endometriumhyperplasie/-karzinom	Stark/verlängert; postmenopausal = Karzinom bis zum Gegenteil bewiesen
Zervikal	Zervizitis (STI), Ektropion, Polyp, CIN/Karzinom	Postkoitale Blutung ist Merkmal
Vaginal/Vulvar	Atrophie (GSM), Lichen sklerosus, Trauma, Karzinom	Untersuchungsbefunde
Systemisch/Medizinisch	Gerinnungsstörung, Antikoagulanzien, Schilddrüsendysfunktion, Lebererkrankung	Andere Blutungsstellen
Iatrogen	Post-Prozedur (Biopsie, Spiraleinsetzung, Hysteroskopie)	Erwartet, selbstlimitierend

Schwangerschaftstest (urin/serum hCG) – erster Schritt bei Frauen im gebärfähigen Alter.
Anamnese: Zeitpunkt, Volumen, Schmerz, Verhütung, Medikamente, sexuelle Aktivität, Trauma.
Spekulums- + bimanuelle Untersuchung; Zervixinspektion, STI-Testung (NAAT für GC/CT, Trichomonas).
Vaginalsonographie: Endometriumdicke, strukturelle Läsionen.
Endometriumprobenahme (Pipelle) bei: Alter ≥45, persistierende Blutung, Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, Tamoxifen, unopposed Östrogen).
Kolposkopie bei Zervixanomalie.

Postmenopausale Blutung – immer abklären.
Starke Blutung mit hämodynamischer Instabilität.
Positiver Schwangerschaftstest + Schmerz → Eileiterschwangerschaft ausschließen.

Zeitnahe Diagnose leitet die angemessene Therapie und schließt Malignome aus.

Blutung

Gesundheitswissenschaften