Lungenödem beeinträchtigt die Diffusion, nicht die Perfusion – Hier ist der Unterschied

Perfusion und Diffusion werden oft verwechselt, aber es sind unterschiedliche physiologische Prozesse – und Lungenödem beeinträchtigt selektiv einen von ihnen.

Definitionen

• Perfusion: Blutfluss durch die Lungenkapillaren. Geregelt durch Herzzeitvolumen, Gefäßwiderstand, Schwerkraft (West-Zonen).
• Diffusion: Gasaustausch (O₂ und CO₂) über die Alveolarkapillarenmembran. Geregelt durch Ficks Gesetz: Oberfläche, Dicke, partieller Druckgradient, Löslichkeit.

Was Lungenödem tut

Flüssigkeit sammelt sich im Alveolarinterstitium und den Alveolen (kardiogen: ↑ hydrostatischer Druck; non-kardiogen: ↑ Permeabilität). Dies:

1. Verdickt die Diffusionsbarriere (Alveolarepithel + Interstitium + Kapillarendothel) → ↑ Diffusionsdistanz.
2. Reduziert die funktionale Oberfläche (flüssigkeitsgefüllte Alveolen tauschen kein Gas aus).
3. Erzeugt V/Q-Missverhältnis (perfundierte, aber nicht belüftete Einheiten = Shunt).

Ergebnis: Beeinträchtigte Diffusion → Hypoxämie, die auf zusätzlichen O₂ nicht anspricht (Shunt-Physiologie). Perfusion kann normal oder hoch sein (kardiogen).

Klinischer Pearl

• Diffusionsdefekt: A-a-Gradient ↑, bessert sich mit 100 % O₂ es sei denn Shunt >30 %.
• Perfusionsdefekt (Lungenembolie): V/Q-Missverhältnis, Toter Raum ↑, A-a-Gradient ↑, oft normaler A-a auf 100 % O₂, wenn kein Shunt.

Lungenödem ist ein Diffusions- (und Shunt-)Problem. Die Behandlung erfordert Diurese, Nachlastreduktion oder die Behandlung der Permeabilität – nicht „Perfusion zu verbessern“.