Hämorrhoiden-Management: Lebensstil, rezeptfreie Mittel, ambulante Verfahren und Operation

Hämorrhoiden sind normale Gefäßpolster; symptomatisch, wenn geschwollen/entzündet. Grad I–IV (Goligher).

Konservativ (alle Grade)

• Ballaststoffe 25–35 g/Tag (Flohsamen, Methylcellulose) + Flüssigkeit.
• Pressen, langes Sitzen vermeiden.
• Sitzbäder 10–15 min, 2–3×/Tag.
• OTC: Hydrocortison 1 % (≤1 Woche), Hamamelis, Lidocain, Phenylephrin.
• NSAR bei Schmerz.

Ambulant (Grad I–III)

• Gummibandligatur (RBL): Band an der Basis → Ischämie → Abstoßen in 5–7 Tagen. Goldstandard für Grad II–III. Schmerz minimal; Risiko: Blutung (1–2 %), Sepsis (selten).
• Sklerotherapie: 5 % Phenol in Öl / hypertones Salzlösung / Polidocanol injiziert → Fibrose. Am besten Grad I–II, anticoagulierte Patienten.
• Infrarotkoagulation (IRC) / Bipolar / Heizkörper-Sonde: Thermische Fixierung. Grad I–II.

Chirurgisch (Grad III–IV, refraktär)

• Exzisionshämorrhoidektomie (Milligan-Morgan, Ferguson): Am effektivsten, höchster Schmerz, 2–4 Wochen Erholung.
• Gestapelte Hämorrhoidopexie (PPH): Kreisförmiger Stapler reseziert Schleimhaut, hebt Polster an. Weniger Schmerz, schnellere Erholung; höhere Rezidivrate, seltene schwere Komplikationen (Rektovaginalfistel, Stenose).
• Doppler-gesteuerte HAL-RAR: Arterienzweige ligieren + Mucopexie. Minimal-invasiv.

Behandlungswahl hängt vom Grad, den Symptomen, Komorbiditäten und Patientenpräferenz ab. Koloskopie bei >45 oder Risikofaktoren (proximale Pathologie ausschließen).