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Transfusionsschwellen für Erythrozyten: Restriktive vs. liberale Strategie

Transfusionsentscheidungen stützen sich nicht auf einen einzelnen Hämoglobinwert, sondern auf den klinischen Kontext. Evidenz befürwortet restriktive Schwellenwerte für die meisten stabilen Patienten.

Evidenzbasierte Schwellenwerte (Erwachsene)

Population	Schwellenwert (g/dL)	Wichtige Studien/Richtlinien
Hämodynamisch stabil, nicht-kardial	7	TRICC, FOCUS, AABB, Choosing Wisely
Kardiovaskuläre Erkrankung	8	MINT, REALITY, AABB bedingt
Akutes Koronarsyndrom	8–9	ACR, AHA/ACC (individualisiert)
Septischer Schock	7	TRISS, SSC-Richtlinien
Trauma (aktive Blutung)	Zielgerichtet (TEG/ROTEM, Laktat)	PROPPR, Militärprotokolle
Symptomatische Anämie (jede Ursache)	Transfundiere unabhängig von Hb	Angina, Dyspnoe, Synkope, Tachykardie nicht ansprechend auf Fluide

Spezielle Populationen

Pädiatrie: Höhere Schwellenwerte (Neugeborene: 12–14; Kinder: 7–8 je nach Alter/Komorbidität).
Schwangerschaft: Schwellenwert 7–8 g/dL; physiologische Anämie der Schwangerschaft (Hb 10–11 normal).
Hämatologie/Onkologie: Individualisiert; oft 7–8 für chemoinduziert, höher bei chronischer Markinsuffizienz.

Entscheidungsrahmen

Bewerten Sie die physiologische Reserve (kardiopulmonale Kompensation).
Bewerten Sie Symptome/Zeichen unzureichender Sauerstoffversorgung.
Berücksichtigen Sie die Rate des Hb-Verfalls (akut vs. chronisch).
Eine Einheit auf einmal; neu bewerten.
Indikation, Hb vor/nachher, Patientenreaktion dokumentieren.

Nebenwirkungen liberaler Transfusion

TACO (Zirkulationsüberlastung) – häufigste ernsthafte Reaktion
TRALI, Immunmodulation (↑ Infektion, Rezidiv), Eisenüberladung, Alloimmunisierung
Kosten, Ressourcennutzung

Richtlinienkonsens: „Warum zwei geben, wenn eine reicht?“ – Einheits-Politik für nicht-blutende Patienten.

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