Hinterwand-MI resultiert aus der Okklusion der rechten Herzkranzarterie (RCA) (80 %) oder der linken Circumflex (LCx) (20 %), die die untere (diaphragmatische) Oberfläche des Herzens schädigt.
Symptome
- Brustdruck, Enge oder Schwere (kann epigastrisch sein)
- Ausstrahlung in Kiefer, Hals, Schulter, Arm (oft links)
- Kurzatmigkeit
- Übelkeit/Erbrechen (vagale Stimulation durch untere Ischämie)
- Schweißausbruch (kalter Schweiß)
- Schwindel, Synkope (Bradyarrhythmien häufig)
Sofortmaßnahme
Notruf wählen / EMS aktivieren. Nicht selbst fahren. 325 mg Aspirin kauen, wenn nicht allergisch. Zeit = Myokard.
Behandlung
- Reperfusion (Ziel: Door-to-Balloon <90 Min): Primäre PCI mit Stent bevorzugt. Thrombolytika, wenn PCI >120 Min entfernt.
- Zusatzmedikation: Doppelte Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin + P2Y12-Hemmer), Antikoagulans, Betablocker, ACE-Hemmer/AT1-Blocker, hochdosiertes Statin.
- RV-Infarkt-Management: IV-Flüssigkeiten (vorlastabhängig), Nitrate/Diuretika vermeiden, Atropin bei Bradykardie, temporäre Schrittmacher erwägen.
- CABG: Mehrgefäßerkrankung, gescheiterte PCI, mechanische Komplikationen.
Prävention & Sekundärrisikoreduktion
- Raucherentwöhnung (einzelgrößte Wirkung)
- Mittelmeer-Diät, regelmäßiges aerobes Training
- Blutdruck <130/80, LDL <70 (oder <55 bei sehr hohem Risiko)
- Diabeteskontrolle (HbA1c <7 %)
- Kardiale Rehabilitation (Klasse-I-Empfehlung)
- Lebenslange Medikamenteneinhaltung
Hinterwand-MI hat eine bessere kurzfristige Prognose als Vorderwand – aber RV-Beteiligung, Arrhythmien und AV-Block erfordern Wachsamkeit.
