Blutiges Erbrechen (Hämatemesis) ist ein medizinischer Notfall. Es deutet auf aktive oberste Magen-Darm-Blutung (Speiseröhre, Magen, Duodenum) hin. Rufen Sie 112 oder gehen Sie sofort in die nächste Notaufnahme. Fahren Sie nicht selbst.
Sofortmaßnahmen während der Hilfeanforderung
- 112 rufen / in die Notaufnahme gehen. Dies ist der wichtigste Schritt.
- Position: Aufrecht sitzen oder auf der linken Seite mit erhöhtem Kopf liegen. Bei Ohnmacht/Schwindel flach liegen mit hochgelagerten Beinen (Trendelenburg) zur Aufrechterhaltung der Hirndurchblutung.
- Nichts essen oder trinken. Magen leer halten für Endoskopie. Kleine Wasserlücke nur bei extremem Durst und ohne Übelkeit.
- Keine Medikamente einnehmen. Besonders NSAR (Ibuprofen, Aspirin), Antikoagulanzien oder pflanzliche Präparate – diese verschlimmern die Blutung.
- Wenn möglich Probe sammeln: Eine kleine Menge in einem Behälter für das medizinische Team aufbewahren (hilft, die Quelle zu identifizieren: hellrot = aktive arterielle Blutung; Kaffeesatz = verlangsamte/teilweise verdaut).
- Ruhe bewahren: Angst erhöht Herzfrequenz und Blutung. Langsam, tief atmen.
Häufige Ursachen
| Quelle | Erkrankungen |
|---|
| Speiseröhre | Ösophagusvarizen (Zirrhose), Mallory-Weiss-Riss (Erbrechen), Ösophagitis, Karzinom |
| Magen | Peptisches Ulcus (H. pylori, NSAR), Gastritis, Dieulafoy-Läsion, Karzinom, Angiodysplasie |
| Duodenum | Ulcus (häufigste Ursache insgesamt), Gefäßmalformation |
| Vaskulär | Aorta-Darm-Fistel (selten, post-Graft), Hemosuccus pancreaticus |
Klinische Untersuchung & Behandlung
- Reanimation: IV-Zugang (2 große Kanülen), Flüssigkeiten, Bluttransfusion bei Hb <7–8 g/dL oder Instabilität.
- PPI-IV-Bolus + Infusion (z. B. Pantoprazol 80 mg Bolus dann 8 mg/h) – stabilisiert Gerinnsel.
- Dringende Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) innerhalb 24 h: Diagnose + Behandlung (Clips, Koagulation, Ligatur, Injektion, hämostatisches Pulver).
- Adjunkte: Octreotid (Varizen), Antibiotika (Zirrhose), Tranexamsäure (kontrovers).
- Interventionelle Radiologie/Chirurgie falls Endoskopie scheitert.
Red Flags für Mortalitätsrisiko (Glasgow-Blatchford / Rockall Scores)
- Hämodynamische Instabilität (SBP <90, HR >100)
- Komorbiditäten (Leber, Herz, Nieren, Krebs)
- Alter >60
- Synkope, Meläna, Synkope
- Rezidivblutung nach erster Kontrolle
Nie „abwarten“. Hämatemesis kann rasch zu Exsanguination führen. Notfallversorgung ist unverhandelbar.
