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Tiefe Venenthrombose (TVT): Risikofaktoren, Prävention und wann Sie handeln sollten

Tiefe Venenthrombose (TVT) ist ein Blutgerinnsel in einer tiefen Vene, meist im Bein (Wade, Oberschenkel, Becken). Sie betrifft ~1–2 pro 1.000 Erwachsene jährlich. Die Gefahr: Das Gerinnsel kann in die Lunge embolizieren → Lungenembolie (LE), ein lebensbedrohlicher Notfall.

Hauptrisikofaktoren (Virchows Trias: Stase, Hyperkoagulabilität, Endothelverletzung)

Kategorie	Spezifische Faktoren	Relatives Risiko
Immobilität	Lange Reisen (>4 h), Krankenhausaufenthalt, Operation (insb. orthopädisch/abdominal/bezinal), Lähmung, Gipsverband	↑↑↑
Alter	>60 Jahre (exponentielle Zunahme)	↑↑
Operation/Trauma	Große Operation (insb. Hüft-/Knieersatz, Krebsoperation), Frakturen	↑↑↑ (ohne Prophylaxe)
Krebs	Aktive Malignität (Bauchspeicheldrüse, Lunge, Gehirn, Magen, Eierstock), Chemotherapie	↑↑↑ (4–7x Basislinie)
Hormonal	Kombinierte Östrogen-Gestagen-Pille/HRT, Schwangerschaft (5–10x), Postpartum (6 Wochen)	↑↑ (Östrogen); ↑↑↑ (Schwangerschaft)
Genetisch/Vererblich	Faktor V Leiden, Prothrombin G20210A, Protein-C/-S-Mangel, Antithrombin-Mangel	Variabel (heterozygot 3–8x; homozygot 80x)
Medizinische Bedingungen	Herzinsuffizienz, COPD, IBD (Schub), Nephrotisches Syndrom, SLE, Antiphospholipid-Syndrom	↑↑
Adipositas	BMI >30 (2–3x Risiko)	↑↑
Rauchen	Aktuell/ehemalig	↑
Vorherige VTE	Vorherige TVT/LE (Rezidivrisiko ~30 % nach 10 Jahren)	↑↑↑
Krampfadern	Oberflächliche Venenschwäche	↑

Symptome (oft unilateral)

Schmerz/Wade/Oberschenkel, Druckempfindlichkeit (oft tief, schlimmer bei Dorsalflexion – Homans-Zeichen unzuverlässig)
Schwellung (Umfangsunterschied >2–3 cm zum anderen Bein)
Wärme, Rötung, oberflächliche Venenausdehnung
Asymptomatisch bei ~50 % – hoher Verdacht erforderlich.

Diagnose

Wells-Score (klinische Wahrscheinlichkeit) → leitet Testung ein.
D-Dimer: Hohe Sensitivität, niedrige Spezifität. Negativ schließt TVT bei niedriger/wahrscheinlicher Wahrscheinlichkeit aus.
Kompressionssonografie (CUS): Goldstandard (nicht komprimierbare Vene = TVT).
CT/MR-Venographie für Becken-/IVC-Gerinnsel.

Prävention (evidenzbasiert)

Krankenhaus/Operation: Pharmakologisch (LMWH, Fondaparinux, DOAC) + Mechanisch (IPS, Kompressionsstrümpfe) gemäß Protokoll.
Langes Reisen: Gangplatz, stündliches Aufstehen, Wadenübungen, Flüssigkeitszufuhr, Alkohol/Sedativa vermeiden. Unterknie-Kompressionsstrümpfe (15–30 mmHg) bei Risikofaktoren in Betracht ziehen. Keine routinemäßige Antikoagulation für gesunde Reisende.
Schwangerschaft/Postpartum: Risikobewertung → prophylaktisches LMWH bei hohem Risiko.
Krebs: Primärprophylaxe bei hochrisiko ambulanten (Khorana-Score ≥2) – DOAC/LMWH.
Lebensstil: Gewichtsmanagement, Rauchstopp, regelmäßige Aktivität, Flüssigkeitszufuhr.

Wann Sie die Notaufnahme aufsuchen sollten

Plötzliche Atemnot, pleuritischer Brustschmerz, Tachykardie, Hämoptysie, Synkope → LE vermuten, 112 rufen.
Akute Beinschwellung/-schmerz → am selben Tag Ultraschall.

TVT ist vermeidbar und behandelbar. Kennen Sie Ihre Risiken. Fordern Sie Prophylaxe während Krankenhausaufenthalt/Operation. Handeln Sie schnell bei Symptomen.

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