Hämoptysie ist das Abhusten von Blut aus den unteren Atemwegen. Sie muss von Hämatemesis (Magen-Darm-Blutung) und Pseudohämoptysie (Nasen-/Mundblutung) unterschieden werden.
Wichtigste Ätiologiekategorien
Infektiös
- Akute/virale Bronchitis – insgesamt am häufigsten; geringes Blut im Sputum.
- Pneumonie – bakteriell, Tuberkulose, pilzbedingt.
- Bronchiektasen – chronisch, rezidivierend, eitriges Sputum.
- Lungenabszess.
Neoplastisch
- Bronchialkarzinom (insbesondere Plattenepithel-, Kleinzellkarzinom).
- Karzinoidtumor.
- Metastasen.
Vaskulär
- Lungenembolie mit Infarkt – pleuritische Schmerzen, Dyspnoe.
- Lungenarteriovenöse Missbildung (HHT).
- Mitralstenose → Lungenvenenhochdruck.
Autoimmun / Vaskulitis
- Granulomatose mit Polyangiitis (GPA).
- Goodpasture-Syndrom (anti-GBM).
- Lungenblutung bei Lupus.
Sonstige
- Gerinnungsstörung (Warfarin, DOACs, Hämophilie).
- Trauma, Fremdkörper.
- Katameniale Hämoptysie (thorakale Endometriose).
Schweregrad-Einstufung
- Gering: Blutiger Auswurf.
- Leicht/Mäßig: <100 mL/24 h.
- Massiv: >200–600 mL/24 h – Atemwegskomplikationsrisiko, lebensbedrohlicher Notfall.
Diagnostisches Vorgehen
- Stabilisieren: Atemwege sichern, Sauerstoff, seitliche Lagerung (blutende Seite nach unten).
- Thorax-Röntgen → CT Thorax (CTA bei Verdacht auf Lungenembolie).
- Bronchoskopie (lokalisieren, Biopsie, Lavage).
- Labor: Blutbild, Gerinnung, Urinstatus, ANCA, anti-GBM, Sputumzytologie/-kultur.
Jede Hämoptysie erfordert eine ärztliche Abklärung; massive Hämoptysie ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der eine sofortige Krankenhauseinweisung erfordert.
