Brauner Ausfluss 10 Tage nach erwarteter Menstruation stellt altes Blut dar (oxidiertes Hämoglobin). Differentialdiagnose umfasst:
Schwangerschaftsbedingt
- Einnistungsblutung: 6–12 Tage nach Eisprung, spärliche rosa/braune Schmierblutung × 1–2 Tage. hCG positiv.
- Frühabort / drohender Abort: Braune Schmierblutung → stärkere rote Blutung, Krämpfe.
- Eileiterschwangerschaft: Braune Schmierblutung + einseitige Schmerzen, ± Schmerzen in der Schulterspitze. hCG im Widerspruch zum Ultraschall. Notfall.
Hormonell / Ovulatorisch
- Ovulationsblutung: Zyklusmitte, kurz, durch Östrogenabfall.
- Durchbruchblutung unter OCP: Vergessene Pillen, neue Formulierung, Gestagenmonopräparate.
- PCOS / Anovulation: Unregelmäßiger Abstoß, Endometriuminstabilität.
- Schilddrüsendysfunktion: Hypo-/Hyperthyreose → Menstruationsirregularitäten.
- Perimenopause: Unregelmäßige Zyklen, Schmierblutung (Alter 40–50er).
Strukturell / Pathologisch
- Endometriumpolypen, submuköse Myome.
- Endometritis (post-prozedural, Spirale).
- Zervixpolyp/-ektropion (postkoital).
- Malignität (Endometrium, Zervix) – selten unter 45, aber bei Risikofaktoren in Betracht ziehen.
Handlungsplan
- Urin-hCG (wenn sexuell aktiv).
- Wenn negativ & persistierend > 1 Zyklus oder Red Flags (Schmerzen, starke Blutung, Alter > 45) → gynäkologische Untersuchung, Ultraschall, TSH, Prolaktin.
- Zyklusaufzeichnung (App/Kalender) zur Mustererkennung.
