Hämostase ist der integrierte physiologische Prozess, der Blutungen stoppt und die Gefäßintegrität aufrechterhält. Es ist ein dynamisches Gleichgewicht zwischen prokoagulanten und antikoagulanten Kräften – Störung in entweder Richtung verursacht Thrombose oder Blutung.
Drei Phasen (Sequenziell, aber überlappend)
- Gefäßspasmus (sofortig, Sekunden): Endothelverletzung → lokale Vasokonstriktion (Thromboxan A2, Endothelin, neuroneller Reflex). Reduziert Blutfluss, legt subendotheliales Kollagen frei.
- Primäre Hämostase (Minuten): Plättchenadhäsion (vWF-GPIb), Aktivierung (ADP, TXA2, Thrombin), Aggregation (GPIIb/IIIa-Fibrinogen) → „weißer Propf“ (plättchenreich).
- Sekundäre Hämostase (Minuten): Gerinnungskaskade (intrinsisch/extrinsisch → gemeinsamer Weg) → Thrombin-Burst → Fibrinogen → Fibrinnetz → „roter Propf“ (Fibrin + Erythrozyten). Stabilisiert den Plättchenpropf.
Regulatorischer Gegenausgleich (verhindert Thrombose)
- Antithrombin: Hemmt Thrombin, Xa, IXa, XIa, XIIa (Heparin-Kofaktor)
- Protein C/S: Inaktivieren Va, VIIIa (Thrombomodulin-abhängig)
- TFPI: Hemmt VIIa-TF-Komplex (Bremse des extrinsischen Weges)
- Fibrinolyse: tPA → Plasminogen → Plasmin → degradiert Fibrin (D-Dimer)
Klinische Bewertung
- Plättchenzahl: Thrombozytopenie → Defekt der primären Hämostase
- PT/INR: Extrinsischer/gemeinsamer Weg (Warfarin, Faktor VII, Leber)
- aPTT: Intrinsischer/gemeinsamer Weg (Heparin, VIII, IX, XI, XII)
- Fibrinogen: Substrat für Fibrin; verbraucht bei DIC
- D-Dimer: Fibrindegradationsprodukt; ↑ bei Thrombose, DIC, Schwangerschaft
- Plättchenfunktionsstudien: PFA-100, Aggregometrie (selten, spezialisiert)
Wichtige Störungen
- Hämophilie A/B (VIII/IX-Mangel)
- von-Willebrand-Krankheit (vWF-Defekt – häufigste vererbte Blutungsstörung)
- Thrombozytopenie (ITP, TTP/HUS, DIC, medikamenteninduziert)
- DIC (konsumptive Koagulopathie – Sepsis, Malignom, obstetrische Katastrophe)
- TTP/HUS (ADAMTS13-Mangel / Shiga-Toxin → Mikrothromben, MAHA, Thrombozytopenie)
Hämostase ist keine lineare Kaskade – sie ist ein dynamisches, zellbasiertes, reguliertes Netzwerk. Das Verständnis ihrer Phasen und Kontrollen leitet Transfusion, Antikoagulation und Blutungs-/Thrombose-Management.
