Thrombophilie bezeichnet eine Prädisposition zu pathologischer Blutgerinnselbildung (Thrombose), ob vererbt (z. B. Faktor V Leiden, Prothrombin G20210A) oder erworben (Antiphospholipid-Syndrom, Malignom, Immobilisation). Das Management kombiniert Antikoagulation, Lebensstilmodifikation und situative Prophylaxe.
Pharmakologische Therapie
- Antikoagulanzien (zielen auf Gerinnungskaskade):
- Vitamin-K-Antagonist: Warfarin (INR-Monitoring erforderlich).
- Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs): Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban – feste Dosierung, kein routinemäßiges Monitoring, bevorzugt für die meisten Indikationen.
- Heparine: Unfraktioniert (IV, Krankenhaus) oder niedermolekular (subkutan, ambulant/Überbrückung).
- Thrombozytenaggregationshemmer (zielen auf Thrombozytenaggregation): Acetylsalicylsäure, Clopidogrel – primär zur Prävention arterieller Thrombosen; manchmal kombiniert mit Antikoagulanzien in spezifischen Szenarien (z. B. kürzlicher Stent + Vorhofflimmern).
Wesentliche Lebensstilmodifikationen
- Gesundes Gewicht halten: Adipositas ist ein prothrombotischer Zustand (chronische Entzündung, venöse Stase).
- Regelmäßige körperliche Aktivität: Verbessert venösen Rückfluss, Endothelienfunktion und Fibrinolyse. Ziel ≥150 Min/Woche moderates Ausdauertraining.
- Raucherentwöhnung: Kritisch – Rauchen schädigt das Endothel, erhöht Fibrinogen und aktiviert Thrombozyten.
- Alkohol einschränken: Übermäßiger Konsum verursacht Dehydrierung und Leberfunktionsstörungen, die Gerinnungsproteine beeinflussen.
- Flüssigkeitszufuhr: Ausreichende Flüssigkeitszufuhr verhindert Hämokonzentration.
- Kompressionsstrümpfe: Graduierte Kompression (20–30 mmHg) bei venöser Insuffizienz oder postthrombotischem Syndrom; tragen bei längerem Sitzen/Stehen.
- Beinlagerung & Bewegungspausen: Beine über Herzhöhe lagern beim Ruhen; auf langen Reisen (>4 Stunden) stündlich gehen/dehnen.
Situative Prophylaxe
- Langstreckenreisen/Flüge: Flüssigkeitszufuhr, Gangplatz, Wadenübungen, präventive LMWH in Betracht ziehen bei hohem Risiko (früheres VTE, kürzliche Operation, aktive Krebserkrankung, Schwangerschaft).
- Operation/Krankenhausaufenthalt: Pharmakologisch (LMWH, DOAC) + mechanisch (intermittierende pneumatische Kompression/IPC, frühe Mobilisation) gemäß Caprini/Padua-Risikoscores.
- Schwangerschaft/Wochenbett: Risikostratifizierung leitet antepartale und 6-wöchige Wochenbettprophylaxe (LMWH).
Einhaltung der verordneten Therapie, regelmäßige Nachsorge (INR für Warfarin; Nierenfunktion für DOACs) und prompte Meldung von Blutungen oder wiederkehrenden Gerinnungszeichen sind lebenswichtig für die langfristige Sicherheit.
