Thrombolytische Therapie: Gerinnselauflösung bei akuten ischämischen Ereignissen

Thrombolytische Therapie (Fibrinolyse) verwendet Plasminogenaktivatoren, um okklusive Thromben aufzulösen und die Perfusion wiederherzustellen.

Akuter ischämischer Schlaganfall: IV Alteplase ≤4,5 Std. (ausgewählte ≤9 Std. mit Bildgebung)
STEMI: Falls PCI nicht verfügbar ≤12 Std.; Tür-zu-Nadel ≤30 Min.
Massive Lungenembolie: Hämodynamische Instabilität
Akute Gliedmaßenischämie / arterielle Thrombose

Wirkstoff	Quelle	Wirkmechanismus	Wesentliches Merkmal
Alteplase (tPA)	Rekombinant	Fibrin-spezifisch: bindet an Fibrin → wandelt Plasminogen in Plasmin um	Standard für Schlaganfall/STEMI
Tenecteplase (TNK)	Modifiziertes tPA	Längere Halbwertszeit, Bolusgabe	STEMI bevorzugt; Schlaganfall-Studien laufen
Reteplase	Modifiziertes tPA	Weniger fibrin-spezifisch, Doppelbolus	STEMI
Streptokinase	Bakteriell	Nicht fibrin-spezifisch; antigen	Geringe Kosten; nicht für Wiederholungsanwendung
Urokinase	Menschliche Niere / rekombinant	Direkter Plasminogenaktivator	Kathetergestützte Thrombolyse

Intrazerebrale Blutung (ICH): ~3–6% beim Schlaganfall; höher mit Alter, Hypertonie, großer Infarkt, Antikoagulation.

Aktive Blutung, kürzliche Operation/Trauma, hämorrhagischer Schlaganfall, Aortendissektion, schwere unkontrollierte Hypertonie

Die Nutzen-Risiko-Abwägung muss schnell und dokumentiert erfolgen.

Blutkrankheiten

Gesundheitswissenschaften