Albumin ist der primäre Determinant des plasmatischen onkotischen (kolloidosmotischen) Drucks. Wenn das Serumalbumin unter 3,5 g/dL fällt, tritt eine Kaskade von Flüssigkeitsverschiebungen mit signifikanten klinischen Konsequenzen auf.
Pathophysiologie
- Plasmakerototischer Druck sinkt (normalerweise ~25 mmHg, hauptsächlich durch Albumin)
- Fluid translokiert vom intravaskulären in den interstitiellen Raum (Starling-Kräfte gestört)
- Resultat: Ödeme (peripher, pulmonal, Aszites) UND effektive Hypovolämie (reduziertes zirkulierendes Volumen trotz Gesamtkörperwasserüberschuss)
- Klinische Zeichen: Hypotonie, Schwindel, Tachykardie, reduzierte Urinausscheidung, kalte Extremitäten
Ursachen der Hypoalbuminämie
- Verminderte Synthese: Leberversagen/Zirrhose, schwere Mangelernährung, proteinverlustende Enteropathie
- Erhöhter Verlust: Nephrotisches Syndrom (glomerulärer Leck), schwere Verbrennungen, proteinverlustende Enteropathie
- Redistribution (kapillares Leck): Sepsis, SIRS, große Operationen, Trauma, Pankreatitis – Albumin entweicht aus dem Gefäßsystem
- Hämodilution: Aggressive Kristalloid-Resuscitation, Schwangerschaft
Management-Prinzipien
- Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache – dies ist primär. Albumin-Infusion behebt nicht Leberversagen oder Nephrose.
- Albumin-Infusionsindikationen (evidenzbasiert):
- Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) bei Zirrhose (1,5 g/kg Tag 1, 1 g/kg Tag 3)
- Großvolumen-Parazentese (>5L) – 6–8 g/L entfernt
- Refraktärer Schock mit Hypoalbuminämie (kontrovers; Kristalloid ist Erstlinie)
- NICHT für Ödeme allein, Ernährungshilfe oder routinemäßige Hypoalbuminämie
- Diuretika: Bei Volumenüberlastungszuständen (Herzinsuffizienz, Nephrotisches Syndrom) – aber verschlimmern effektive Hypovolämie, wenn das intravaskuläre Volumen bereits niedrig ist. Vorsichtig einsetzen.
Klinischer Hinweis
Hypoalbuminämie schafft ein Paradoxon: Gesamtes Körper-Natrium und -Wasser sind erhöht (Ödeme), aber das effektive arterielle Blutvolumen ist erniedrigt (Hypotonie, Nierenhypoperfusion). Die Behandlung des Ödems mit aggressiver Diurese ohne Behandlung des intravaskulären Volumens kann Nierenversagen auslösen. Ziel die Ursache; Albumin nur für spezifische, evidenzbasierte Indikationen verwenden.
