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Nebenwirkungen der Thrombolytischen Therapie: Blutungsrisiken und Überwachung

Thrombolytische (fibrinolytische) Therapie (Alteplase, Tenecteplase, Reteplase, Streptokinase) löst Gerinnsel bei MI, ischemischem Schlaganfall, Lungenembolie, Tiefvenenthrombose auf. Der Nutzen ist zeitkritisch; Blutung ist das Hauptrisiko.

Hauptnebenwirkungen

Komplikation	Inzidenz	Wichtige Details
Symptomatische intrakranielle Blutung (sICH)	1–3 % (Schlaganfall); <1 % (MI)	Am meisten gefürchtet; Mortalität ~50 %. Risikofaktoren: Alter >80, schwerer Schlaganfall (NIHSS>10), Hypertonie, Antikoagulanzien, frühe CT-Veränderungen.
Große ekstrakranielle Blutung	2–5 %	GI, GU, retroperitoneal, Zugangstelle. Transfusion erforderlich.
Kleine Blutung	10–30 %	Nasenbluten, Zahnfleisch, Hämatom, Hämaturie.
Hypotonie	Häufig	Vasodilatation durch Bradykinin; meist transient. Engmaschig überwachen.
Allergische Reaktionen	1–2 % (Streptokinase höher)	Ausschlag bis Anaphylaxie. Vormedikation bei Streptokinase.
Reperfusionsarrhythmien	Häufig bei MI	Beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus, VF/VT – meist selbstlimitiert.
Reperfusionsverletzung / No-Reflow	Variabel	Oxidativer Stress, Entzündung, mikrovaskuläre Obstruktion.
Rebound-Thrombose	Selten	Paradoxes Wieder-Verschließen, wenn zugrunde liegender thrombogener Zustand nicht behandelt wird.

Kontraindikationen (Absolut/Relativ)

Aktive Blutung, kürzliche Operation/Trauma, intrakranielle Pathologie, schwere unkontrollierte Hypertonie, Blutungsdiathese, Schwangerschaft (relativ für einige Wirkstoffe).

Überwachung Während/Nach

Neurologische Checks alle 15–30 min × 2 h, dann alle 1 h × 24 h (Schlaganfall)
Vitalwerte, EKG, Zugangstelle, Urinausstoß
Serielles Hämoglobin, Fibrinogen, aPTT/PT
Sofortiges CT bei neurologischem Abfall

Risiko-Nutzen spricht für Thrombolyse bei geeigneten akuten MI/Schlaganfall/Lungenembolie. Gemeinsame Entscheidungsfindung bei engen Margen.

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