Die Behandlung hängt von der Lage (arteriell vs. venös), der Akutität, Schwere und Patientenfaktoren ab.
Medikamentöse Behandlung
- Antikoagulanzien: Heparin (UFH/LMWH) → Warfarin/DOAC (Apixaban, Rivaroxaban). Verhindert Ausdehnung/Embolie; löst bestehendes Gerinnsel nicht auf.
- Thrombolytika: Alteplase, Tenecteplase, Streptokinase. Löst Gerinnsel auf. Hoches Blutungsrisiko. Reserviert für massive Lungenembolie, akute Gliederischämie, Schlaganfall (<4,5 Std.), STEMI.
- Thrombozytenaggregationshemmer: ASS, Clopidogrel. Prävention arterieller Thrombose.
Interventionell / Chirurgisch
- Kathetergeführte Thrombolyse/Thrombektomie: Lokale Lysis + mechanische Entfernung (TVP, LE, arteriell)
- Chirurgische Thrombektomie/Embolektomie: Offene Entfernung (akute Gliederischämie, massive LE)
- IVC-Filter: Wenn Antikoagulation kontraindiziert (LE-Prävention)
- Bypass/Endarteriektomie/PTCA-Stent: Chronische arterielle Okklusion
Kernprinzip
Zeit ist Gewebe. Arterielle Okklusion = Minuten-Stunden. Venös = Tage-Wochen. Multidisziplinäre Entscheidungsfindung optimiert die Ergebnisse.
