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Thrombolyse: Mechanismen, Wirkstoffe und klinische Anwendungen

Thrombolyse (Fibrinolyse) ist die pharmakologische oder mechanische Auflösung eines Thrombus (Blutgerinnsel), um die Perfusion wiederherzustellen.

Mechanismus

Plasminogenaktivatoren wandeln Plasminogen → Plasmin → baut Fibrin-Masche ab → Gerinnsellyse → D-Dimer-Freisetzung.

Pharmakologische Wirkstoffe

Wirkstoff	Typ	Wichtige Merkmale
Alteplase (tPA)	Rekombinanter Tissue-Plasminogenaktivator	Fibrin-spezifisch; kurze Halbwertszeit (5 Min); Standard für akuten ischemischen Schlaganfall (<4,5 Std.), STEMI, massives Lungenembolien
Tenecteplase (TNK)	Modifizierter tPA	Längere Halbwertszeit (20 Min); Einzeldosis; bevorzugt bei STEMI; nicht unterlegen bei Schlaganfall
Reteplase (rPA)	Deletions-Mutant tPA	Weniger fibrin-spezifisch; Doppelbolus; STEMI
Streptokinase	Bakterielles Protein	Nicht fibrin-spezifisch; antigen; kostengünstig; Einsatz in Entwicklungsländern
Urokinase	Humaner Urin / rekombinant	Direkter Plasminogenaktivator; kathetergeführte Thrombolyse (CDT)

Klinische Indikationen

Akuter ischemischer Schlaganfall: IV Alteplase 0,9 mg/kg (max. 90 mg) innerhalb 4,5 Std. (erweiterte Kriterien gemäß DAWN/DEFUSE-3).
STEMI: Wenn PCI >120 Min.; Tenecteplase bevorzugt.
Massives Lungenembolien (hämodynamische Instabilität): IV Alteplase 100 mg über 2 Std.
Kathetergeführte Thrombolyse (CDT): TVT (iliofemoral), arterielle Okklusion, Dialysezugangsthrombose – Urokinase/Alteplase lokal infundiert.

Kontraindikationen (absolut)

Aktive innere Blutung, jüngste Operation/Trauma (<3 Mo), intrakranielle Neoplasie, Vorgeschichte hämorrhagischer Schlaganfall, schwere unkontrollierte HTN (>180/110), bekannte Blutungsdiathese.

Risiko-Nutzen-Abwägung ist zeitkritisch; Protokolle schreiben schnelle Door-to-Needle-Zeiten vor.

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