Infektiöse Mononukleose (Pfeiff'sches Drüsenfieber), verursacht durch das Epstein-Barr-Virus (EBV), verursacht charakteristisch Lymphozytose – nicht Leukopenie. Verständnis des typischen Blutbildes hilft Klinikern, Fehldiagnosen und unnötige Abklärungen zu vermeiden.
Typische hämatologische Befunde bei Mononukleose
- Leukozytose: Leukozytenzahl typischerweise 10.000–20.000/µL, manchmal höher.
- Absolute Lymphozytose: Lymphozytenzahl >4.000/µL, mit >10 % atypischen Lymphozyten (Downey-Zellen) – aktivierte CD8+-T-Zellen, die auf EBV-infizierte B-Zellen reagieren.
- Leichte, relative Neutropenie kann früh auftreten, aber die absolute Neutrophilenzahl bleibt meist normal.
- Thrombozytopenie: Leicht und vorübergehend (10–25 % der Fälle); schwere Thrombozytopenie ist selten.
Warum eine niedrige Leukozytenzahl bei unkomplizierter Mononukleose unwahrscheinlich ist
- EBV treigt massive B-Zell-Proliferation und eine robuste zytotoxische T-Zell-Expansion an, was die Lymphozytenzahl erhöht.
- Knochenmarksuppression ist kein Merkmal unkomplizierter infektiöser Mononukleose.
Wann andere Ursachen von Leukopenie in Betracht ziehen
- Medikamente: Antivirale, Chemotherapeutika, Sulfonamide, Antithyreotika.
- Autoimmunerkrankungen: SLE, Felty-Syndrom.
- Andere Virusinfektionen: HIV, Hepatitis, Parvovirus B19.
- Nährstoffmängel: Vitamin-B12- oder Folsäuremangel.
- Hämatologische Erkrankungen: MDS, aplastische Anämie, Leukämie.
- Sepsis: Früher Verbrauch von Neutrophilen.
Klinischer Ansatz
- Verdacht auf Mononukleose? Heterophile-Antikörper-Test (Monospot) oder EBV-PCR anordnen.
- Bei niedrigem WBC: Wiederholtes Blutbild mit Differential, Medikamentenüberprüfung, Evaluation auf alternative oder komorbide Diagnosen.
- Splenomegalie tritt bei ~50 % der Fälle auf – Kontaktsport für 3–4 Wochen vermeiden, um Ruptur zu verhindern.
Kernbotschaft: Mononukleose = hohe Lymphozyten mit Atypie. Niedrige WBC weist woanders hin.
