Der Pap-Abstrich (Zervixzytologie) ist ein Screening-Test – kein diagnostischer Test für alle gynäkologischen Erkrankungen. Das Verständnis seines Umfangs und seiner Grenzen verhindert Verwirrung und stellt eine angemessene Nachsorge sicher.
Was ist ein Pap-Abstrich?
Entnahme exfolierter Zellen aus der Zervix-Transformationszone (Ektocervix + Endocervix) zur Detektion präkanzeröser Veränderungen (zervikale intraepitheliale Neoplasie/CIN) und Zervixkarzinom.
Verfahren
- Spekulum-Einführung zur Zervixvisualisierung.
- Probenahme: Spatel (Ektocervix) + Cytobrush (Endocervix) → Flüssigzytologie-Vial (ThinPrep, SurePath) oder konventioneller Objektträger.
- HPV-Co-Testing aus demselben Vial gemäß Richtlinien.
Was ein Pap-Abstrich NICHT auswertet
- Blutwerte (keine Blutentnahme)
- Uterus- oder Ovarpathologie (erfordert Ultraschall, CA-125, Endometriumbiopsie)
- STI-Testung (separate NAAT-Abstriche für Chlamydien, Tripper, Trichomonaden, HSV)
- Schwangerschaft (separater hCG-Test)
Aktuelle US-Screening-Richtlinien (USPSTF/ACOG)
- 21–29 Jahre: Zytologie alle 3 Jahre.
- 30–65 Jahre: Zytologie + HPV-Co-Testing alle 5 Jahre (bevorzugt), Zytologie alle 3 Jahre, oder HPV allein alle 5 Jahre.
- >65 Jahre: Beenden bei ausreichender vorheriger Vorsorge (3 aufeinanderfolgende negative Zytologie oder 2 negative Co-Tests innerhalb von 10 Jahren) und keine CIN2+-Anamnese.
- Post-Hysterektomie: Keine Vorsorge, wenn Zervix entfernt und keine CIN2+-Anamnese.
Ergebniskategorien und Management
- Normal (NILM — Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)
- Abnormal: ASC-US, LSIL, HSIL, ASC-H, AGC
- HPV positiv/negativ (falls Co-getestet)
- Management gemäß ASCCP risikobasierter Richtlinien (nicht nur Ergebniskategorie)
Der Pap-Abstrich ist ein zielgerichtetes Zervixkarzinom-Screening-Tool – kraftvoll für seinen Zweck, aber keine umfassende gynäkologische Untersuchung. Wissen, was er abdeckt und was nicht.
