Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT, Osler-Weber-Rendu-Syndrom) erschwert die Behandlung von Beinvenenthrombosen aufgrund der Blutungsneigung durch Gefäßmissbildungen (Teleangiektasien, AVMs). Die Behandlung erfordert eine sorgfältige Abwägung von Thrombose- und Blutungsrisiken.
Akute DVT-Behandlung
Antikoagulation (Hauptstütze)
- DOACs (Apixaban, Rivaroxaban): Bevorzugt, wenn keine schweren GI-/Lungen-AVMs vorliegen; engmaschig auf Blutungen überwachen.
- LMWH (Enoxaparin): Alternative; erfordert Nierendosisanpassung; reversibel.
- Warfarin: Bei mechanischer Herzklappe oder Antiphospholipid-Syndrom; erfordert INR-Überwachung.
- Dauer: Provokiert (3–6 Monate); unprovokiert/rezidivierend → unbegrenzt, wenn Blutungsrisiko akzeptabel.
Zusatzmaßnahmen
- Kompressionsstrümpfe: 20–30 mmHg; verbessern den venösen Rückfluss, reduzieren postthrombotisches Syndrom.
- Beinhochlagerung: Über Herzhöhe im Sitzen.
- Frühe Mobilisation: Nach Verträglichkeit; keine strikte Bettruhe.
Fortgeschrittene Interventionen (ausgewählte Fälle)
- Kathetergerichtete Thrombolyse/Thrombektomie: Bei massiver iliofemoraler DVT, gliedbedrohend; hohes Blutungsrisiko bei HHT – erfordert multidisziplinäre Entscheidung.
- IVC-Filter: Nur wenn Antikoagulation absolut kontraindiziert; temporär bevorzugt; Entfernung unerlässlich.
HHT-spezifisches Management
- AVMs screenen/behandeln: Gehirn, Lunge, Leber AVMs gemäß Richtlinien (Embolisation, Resektion).
- Epistaxis-Kontrolle: Topische Feuchtigkeitscremes, Tranexamsäure, Laserablation, Embolisation – reduziert Anämie, die Hyperkoagulabilität verschlimmert.
- Eisenersatz: IV-Eisen bei chronischem Blutverlust; vermeidet orale GI-Reizung.
- Vermeiden: NSAR, Thrombozytenaggregationshemmer (es sei denn, kardiologische Indikation), hochdosiertes Fischöl, Ginkgo, Knoblauchpräparate.
Lebensstil
- Regelmäßige Bewegung (Gehen, Schwimmen, Radfahren)
- Gesundes Gewichtsmanagement
- Rauchstopp
- Alkohol einschränken (Leber-AVMs, Blutungsrisiko)
- Flüssigkeitszufuhr; längere Immobilisation vermeiden
Multidisziplinäres Team unerlässlich: Hämatologie, HHT-Zentrum, Gefäßchirurgie, interventionelle Radiologie, Genetik.
