ABO-Inkompatibilität: Warum Blut der Gruppe B nicht an Empfänger der Gruppe A gegeben werden darf

ABO-Inkompatibilität löst eine akute hämolytische Transfusionsreaktion (AHTR) aus, vermittelt durch vorgeformte IgM-Antikörper – ein medizinischer Notfall mit potenziell tödlichen Folgen.

Antigen-Antikörper-Paare

• Erythrozyten der Gruppe A exprimieren A-Antigen; Plasma enthält anti-B-Antikörper.
• Erythrozyten der Gruppe B exprimieren B-Antigen; Plasma enthält anti-A-Antikörper.

Wenn Blut der Gruppe B an einen Empfänger der Gruppe A transfundiert wird, bindet der anti-B-IgM des Empfängers an die B-Antigene der Spender-Erythrozyten, aktiviert Komplement und verursacht schnelle intravaskuläre Hämolyse. Dies setzt freies Hämoglobin frei, was zu Hämoglobinämie, Hämoglobinurie, disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC), akutem Nierenversagen, Schock und Tod führt.

Präventionsprotokolle

• Typisierung und Screening (Empfänger) plus Kreuzprobe (Spendereinheit vs. Empfänger-Serum).
• Elektronische Kreuzprobe, wenn Antikörperscreen negativ ist.
• Zwei unabhängige Patientenidentifikationsprüfungen am Bett vor der Transfusion.

AHTR-Präsentation

• Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz, dunkler Urin innerhalb von Minuten bis Stunden.
• Labore: sinkendes Hämoglobin, erhöhtes LDH und Bilirubin, niedriges Haptoglobin, positiver direkter Antikörpertest (DAT), Schistozyten.

Sofortige Maßnahme: Transfusion stoppen, aggressive IV-Hydratation, erzwungene Diurese, Nierenfunktion überwachen. ABO-Kompatibilität ist absolut; Rh- und Nebenantigene werden separat gehandhabt.