Arten von Blutgerinnseln
- Tiefe Venenthrombose (TVT): Gerinnsel in tiefen Venen (meist Becken/Bein).
- Lungenembolie (LE): TVT-Fragment gelangt in Lungenarterien. Lebenbedrohlich.
- Arterielle Thrombose: Herzinfarkt, Schlaganfall, Gliedmaßenischämie.
- Oberflächliche Thrombophlebitis: Gerinnsel in oberflächlichen Venen – weniger gefährlich, kann sich aber ausbreiten.
Symptome
TVT (Bein)
- Unilateraler Beinschwellung, Schmerz, Druckschmerz (Wade > Oberschenkel).
- Wärme, Rötung, erweiterte oberflächliche Venen.
- Homan-Zeichen (Wadenschmerz bei Dorsalflexion) – unzuverlässig/spezifisch.
LE
- Plötzliche Atemnot (häufigstes Symptom).
- Pleuritischer Brustschmerz.
- Tachykardie, Hypotonie, Synkope (massive LE).
- Bluthusten, Husten.
- Angst, Gefühl des Untergangs.
Risikofaktoren (Virchows Trias)
- Stauung: Immobilität (Operation, Reise, Lähmung), Herzinsuffizienz, Adipositas.
- Hyperkoagulabilität: Faktor V Leiden, Prothrombin G20210A, Krebs, Schwangerschaft, Östrogenpräparate/HRT, Antiphospholipid-Syndrom, Nephrotisches Syndrom.
- Endothelverletzung: Trauma, Operation, zentrale Venen, Vaskulitis.
Diagnose
- TVT: Kompressionsultraschall (Goldstandard), D-Dimer (Ausschluss bei geringer Wahrscheinlichkeit).
- LE: CT-Pulmonalangiografie (CTPA), V/Q-Scan, Echokardiogramm (RV-Belastung).
Behandlung
- Antikoagulation (Kernstück): DOAKs (Apixaban, Rivaroxaban) bevorzugt – keine Überwachung, feste Dosis. LMWH (Enoxaparin) bei Krebs, Schwangerschaft, Nierenversagen. Warfarin (INR 2–3) bei mechanischen Klappen, APS.
- Dauer: Provoziert (3 Mo), unprovoziert (6–12 Mo oder auf unbestimmte Zeit), Krebs (auf unbestimmte Zeit LMWH/DOAK).
- Thrombolyse (Alteplase, Tenecteplase): Massive LE mit Hypotonie, ausgewählte submassive LE, iliofemorale TVT mit Gliedmaßenbedrohung.
- Mechanisch: Vena-cava-Filter, wenn Antikoagulation kontraindiziert; Thrombektomie bei massiver LE/Phlegmasie.
Prävention
- Frühe Mobilisierung nach Operation/Krankheit.
- Kompressionsstrümpfe (TED) oder intermittierende pneumatische Kompression (IPC).
- Prophylaktische Antikoagulation bei hospitalisierten/medizinischen Patienten (Caprini/Padua-Scores).
- Flüssigkeitszufuhr, Beinübungen auf Reisen (>4 Std.).
- Gewichtsmanagement, Rauchstopp.
Wann in die Notaufnahme
- Plötzliche Atemnot, Brustschmerz, Synkope → 112 wählen (LE).
- Akuter schmerzhaft geschwollener Bein → am selben Tag Ultraschall.
Blutgerinnsel sind behandelbar und oft vermeidbar. Kennen Sie Ihre Risikofaktoren und handeln Sie schnell bei Symptomen.
