Hämatemesis – Erbrechen von hellem rotem Blut oder „Kaffeesatz“-Material – ist ein medizinischer Notfall. Es signalisiert aktive obere GI-Blutung (proximal zum Ligamentum Treitz) und erfordert sofortige Auswertung, um die Quelle zu lokalisieren und zu stillen.
Wichtigste Ätiologien
- Peptisches Geschwür: Hauptursache. H. pylori, NSAIDs erodieren Schleimhaut → arterielle Blutung (oft gastroduodenale Arterie).
- Ösophagusvarizen: Portale Hypertension (Zirrhose) → dilatierte submuköse Venen → katastrophale Blutung. Mortalität 15–20 % pro Blutung.
- Mallory-Weiss-Riss: Länglicher Schleimhautriss am Magenösefagusübergang durch heftiges Erbrechen. Meist selbstlimitiert, kann aber stark bluten.
- Erosive Gastritis/Ösophagitis: Alkohol, NSAIDs, Gallereflux, Stress.
- Malignität: Magen- oder Ösophaguskarzinom – ulcerierter Tumor blutet.
- Dieulafoy-Läsion: Aberrante submuköse Arterie, die durch winzigen Schleimhautdefekt erodiert.
- Gerinnungsstörung/Antikoagulanzien: Warfarin, DOACs, Thrombozytopenie verstärken jede Blutung.
Klinische Triage
- Hämodynamische Stabilität: Orthostatische Vitalzeichen, Laktat, Hb-Trend.
- Reanimation: Große Venenverweilkanülen, Kristalloide, Blutprodukte gemäß Protokoll.
- PPI-Infusion: Hochdosiert IV (z. B. Pantoprazol 80 mg Bolus + 8 mg/Std.) bei verdächtigem Geschwür.
- Dringende Endoskopie (<24 h, idealerweise <12 h): Diagnose + Behandlung (Klips, Ligatur, Injektion, Koagulation).
Kaffeesatz vs. Hellrot
- Hellrot: Aktive, schnelle Blutung – Blut wurde nicht verdaut.
- Kaffeesatz: Langsamere Blutung; Magensäure denaturiert Hämoglobin → Hämatin (dunkel). Dennoch dringend.
Warnsignale für sofortigen Notruf/Notaufnahme
- Synkope, Hypotonie, Tachykardie
- Große Menge (>500 mL)
- Bekannte Zirrhose + Varizenblutungsanamnese
- Unter Antikoagulanzien mit erhöhtem INR
Warten Sie nicht. Fahren Sie nicht selbst. Rufen Sie den Notruf. Zeit bis Endoskopie korreliert mit Mortalität.
