Künstliche Sauerstoffträger (Blutsubstitute) sind nicht Standardversorgung. Allogene menschliche Bluttransfusion bleibt die einzige weit verbreitete, regulierte Therapie für signifikante Anämie/akuten Blutverlust.
Kategorien von Blutsubstituten
- Hämoglobin-basierte Sauerstoffträger (HBOCs): Zellfreies Hämoglobin (rind, menschlich, rekombinant) – polymerisiert, vernetzt, eingekapselt. Beispiele: Hemopure (HbO₂ Therapeutics – in Südafrika für akute Anämie zugelassen), PolyHeme, Hemolink, OxyVita. Keines FDA-zugelassen für allgemeine Verwendung. Toxizität: NO-Scavenging → Vasokonstriktion, Hypertonie, Herzinfarkt, Schlaganfall; oxidativer Schaden; kurze Halbwertszeit (12–24 Std.).
- Perfluorcarbon (PFC) Emulsionen: Sauerstoff löst sich in PFC (Oxygent, Fluosol). Kein Hämoglobin. Erfordern hohe FiO₂. Begrenzte O₂-Kapazität. Fluosol zurückgezogen; Oxygent scheiterte Phase III.
- Stammzell-abgeleitete RBCs: In klinischen Studien (RESTORE-Studie, UK) – noch nicht kommerziell.
Aktuelle klinische Verwendung
- Patienten der Zeugen Jehovas, die Blut ablehnen – compassionate use / klinischer Studienzugang.
- Militär / abgelegene / Katastrophengebiete – logistische Vorteile (Lagerung, Blutgruppenbestimmung).
- Organerhaltung (Perfusionslösungen).
Warum nicht routinemäßig?
- Sicherheitssignale (HBOCs: erhöhte Mortalität/MI in Metaanalysen).
- Kurze Dauer (Stunden) vs. gelagerte RBCs (42 Tage).
- Keine Gerinnungsfaktoren, Thrombozyten, Immunmodulatoren.
- Kosten >> Blut.
- Regulatorische Hürden (FDA erfordert Mortalitätsnutzen oder Non-Inferiorität + Sicherheit).
Forschung geht weiter: PEGyliertes Hämoglobin, Hämoglobin-Vesikel, geneditierte universelle RBCs. Blutkonservierung (PBM – Patient Blood Management) ist aktueller Standard, um Transfusionsbedarf zu reduzieren.
