Legionärskrankheit: Eine schwere Lungenentzündung
Hinweis: Der Begriff „Legionär“ bezieht sich historisch auf einen römischen Soldaten. Die Legionärskrankheit ist eine moderne Erkrankung, benannt nach einem Ausbruch auf einer amerikanischen Legion-Konvention 1976 in Philadelphia.
Ursache
- Legionella pneumophila (Serogruppe 1 am häufigsten) – gramnegatives Bakterium.
- Natürlicher Lebensraum: Süßwasser (Seen, Bäche).
- Vermehrt in künstlichen Wassersystemen: Kühltürme, Whirlpools, dekorative Brunnen, große Rohrleitungen, Luftbefeuchter.
Übertragung
- Einatmen kontaminierter Aerosole (nicht von Mensch zu Mensch).
- Aspiration kontaminierten Wassers (selten).
Klinische Merkmale
- Inkubation: 2–10 Tage (bis zu 16).
- Hohes Fieber, Husten (oft nicht produktiv), Atemnot, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Durchfall.
- Röntgenbild des Brustkorbs: fleckige Konsolidierung, oft multilobär.
- Labor: Hyponatriämie, erhöhte Leberwerte, CK, CRP; Leukozytose.
Diagnose
- Urinary Antigen Test (erkennt L. pneumophila sg1; 70–80 % Sensitivität, schnell).
- Kultur (BCYE-Agar) – Goldstandard, identifiziert alle Arten/Serogruppen.
- PCR (Sputum, BAL).
- Serologie (paarweise akut/rezilient) – retrospektiv.
Behandlung
- Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) oder Makrolide (Azithromycin) – 5–10 Tage (länger bei Immundefizienz).
- Frühe Therapie senkt die Mortalität (10 % insgesamt, bis zu 30 % bei Immunkompromittierten/nosokomial).
Prävention
- Wassermanagement-Programme (ASHRAE 188): Temperaturkontrolle (>60 °C / <20 °C), Biozide, Durchflussaufrechterhaltung, regelmäßige Tests.
Duschköpfe entkalken, ungenutzte Leitungen spülen. | - Hochrisikoeinrichtungen (Krankenhäuser, Hotels) benötigen Legionella-Kontrollpläne.
Die Legionärskrankheit ist durch technische Kontrollen vermeidbar, nicht durch Antibiotika.
