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Infarkt-typische (koagulative) Nekrose: Pathologie, Organmuster und Ausgang

Infarkt-typische Nekrose ist synonym mit koagulativer Nekrose. Sie resultiert aus plötzlicher, schwerer Ischämie aufgrund abrupter Arterienokklusion (Thrombose, Embolie) oder venöser Abflussobstruktion, was zu schnellem ATP-Verlust und Protein-Denaturierung führt.

Pathogenese

Auslöser: Verlust der Blutversorgung → ATP-Crash → Ausfall der Na⁺/K⁺-Pumpen → Zellschwellung, Kalzium-Influx, Enzymaktivierung.
Mechanismus: Proteinkoagulation (Denaturierung) überwiegt enzymatische Verdauung. Zelluläre Architektur („Geisterumrisse“) wird zunächst erhalten.
Entzündung: Neutrophileninfiltration am Rand beginnt nach 6–12 Stunden.

Grobe &. mikroskopische Merkmale

Groß: Wohl abgegrenzt, fest, blass (früh/anämisch) oder rot (hämorrhagisch)er Infarkt. Keilförmig (dreieckig) in festen Organen (Basis an der Kapsel, Apex am Hilus).
Mikroskopisch: Nukleare Veränderungen: Pyknose → Karyorhexe → Karyolyse. Zytoplasma: eosinophil (rosa), homogenisiert. Gewebekonturen erhalten. Neutrophilen am Rand (subakut).

Organ-spezifische Muster (Die kritischen Ausnahmen)

Organ	Infarkt-Muster	Grund / Nuance
Herz	Koagulativ (subendokardial oder transmural)	Klassischer Herzinfarkt; koagulative Nekrose. Subendokard am anfälligsten.
Gehirn	Liquéfaktive Nekrose (AUSNAHME)	Hoher Lipid-, geringer Strukturproteinanteil → enzymatische Verdauung → zystische Höhle.
Niere	Koagulativ (kortical, keilförmig)	Endarterienversorgung (keine Anastomosen).
Milz	Koagulativ (keilförmig)	Endarterien; oft mehrfach.
Leber	Koagulativ (keilförmig)	Duale Versorgung (Leberarterie + Pfortader) → Infarkte selten; meist hämorrhagisch bei venöser Okklusion.
Lunge	Hämorrhagischer Infarkt (üblicherweise)	Duale Versorgung (bronchial + pulmonal). Infarkt = hämorrhagische Nekrose + koagulativ.
Darm	Transmurale oder mukosale Koagulation	Transmural bei arteriell; mucosal bei venös/niedrigem Durchfluss.

Ausgang & Komplikationen

Auflösung: Organisation → Granulationsgewebe → Fibrose (Narbe).
Komplikationen: Ruptur (myokardial), Aneurysma, Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Muralthrombus, Infektion (Abszessbildung), chronisches venöses Ulcus (Gliedmaß).

Wichtigste Erkenntnis: Koagulative Nekrose ist das universelle Muster des Infarkts in festen Organen außer dem Gehirn, wo Liquéfaktion aufgrund der einzigartigen Gewebekomposition dominiert.

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