Hypovolämischer Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem Volumenverlust im Gefäßraum → unzureichende Gewebeperfusion → zelluläre Hypoxie → Organversagen → Tod führt, wenn unbehandelt.
Ursachen
- Hämorrhagisch: Trauma (inner/äußer), Magen-Darm-Blutung, geplatzter Aneurysma, Eileiterschwangerschaft, postpartale Blutung, chirurgische Blutung.
- Nicht-hämorrhagisch: Schwerer Flüssigkeitsverlust (Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen, Diuretika, diabetische Ketoazidose, Hitzschlag), Third-Spacing (Pankreatitis, Sepsis, Darmverschluss).
Klinische Stadien (ATLS-Klassifikation)
| Klasse | Volumenverlust | HF | BP | Pulsdruck | AF | Urinausstoß | Geisteszustand |
| I | ≤15 % (≤750 ml) | <100 | Normal | Normal | 14–20 | >30 ml/h | Normal |
| II | 15–30 % (750–1500 ml) | >100 | Normal | ↓ | 20–30 | 20–30 ml/h | Ängstlich |
| III | 30–40 % (1500–2000 ml) | >120 | ↓ | ↓↓ | 30–40 | 5–15 ml/h | Verwirrt |
| IV | >40 % (>2000 ml) | >140 | ↓↓ | ↓↓↓ | >40 | Vernachlässigbar | Lethargisch/comatos |
Notfallbehandlung
- ABCs: Atemwege, Atmung, Kreislauf (zwei großlumige Venenverweilkanülen/IO).
- Flüssigkeitsersatz: Kristalloide (NaCl/RL) 1–2 l Bolus; Neubewertung. Blutprodukte bei Blutung (1:1:1 PRBC:FFP:Thrombozyten gemäß Massentransfusionsprotokoll).
- Quellenkontrolle: Chirurgie, Endoskopie, interventionelle Radiologie, Uteruskompression.
- Vasopressoren: Nur als Überbrückung – zuerst Volumen. Noradrenalin bevorzugt.
- Monitoring: Laktat, Basenexzess, ScvO₂, Urinausstoß, serielle Untersuchungen.
Frühe Erkennung und aggressive Volumenersatz retten Leben. „Time is tissue.“
