Inkompatible Bluttransfusion: Hämolytische Reaktion & Folgen

Die Transfusion von ABO-inkompatiblem Blut löst eine akute hämolytische Transfusionsreaktion (AHTR) aus, einen medizinischen Notfall mit hoher Mortalität, wenn er nicht sofort erkannt wird.

Pathophysiologie

1. Antikörperbindung: Vorgebildete anti-A/anti-B-IgM-Antikörper des Empfängers binden an Spender-RBC-Antigene.
2. Komplementaktivierung: Klassischer Weg → C5b-9-Membranangriffskomplex → intravaskuläre Hämolyse.
3. Zytokinsturm: Komplement-Splitprodukte (C3a, C5a) + RBC-Trümmer → massiver TNF-α-, IL-1-, IL-6-, Bradikinin-Ausstoß.
4. Koagulopathie: Tissue-Faktor-Exposition → DIC (Verbrauch von Thbozyten, Faktoren, Fibrinogen).
5. Nierenverletzung: Freies Hämoglobin → renale Vasokonstriktion, tubuläre Toxizität, Zylinderbildung → akutes Nierenversagen (AKI).
6. Schock: Vasodilatation, Kapillarleck, Myokarddepression → distributiver/kardiogener Schock.

Klinisches Bild (während oder innerhalb weniger Stunden nach Transfusion)

• Fieber, Schüttelfrost, Rigor (oft erstes Zeichen).
• Flankenschmerz, dunkler Urin (Hämoglobinurie).
• Hypotonie, Tachykardie, Dyspnoe.
• Ödeln aus Venenverweilkanülen, DIC-Labore (↑PT/INR, ↓Fibrinogen, ↓Thbozyten, ↑D-Dimer).
• AKI (↑Kreatinin, Oligurie).

Sofortmaßnahmen

1. TRANSFUSION STOPPEN. Venenverweilkanüle mit isotoner Kochsalzlösung offen halten.
2. Blutbank und Arzt unverzüglich benachrichtigen.
3. Blutbeutel, Schläuche, frischen Urin und Blutproben zur Abklärung einsenden.
Unterstützend: Infusionen, Vasopressoren, ggf. Nierenersatztherapie, DIC-Behandlung (Kryo, Thbozyten, FFP).

Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion (DHTR)

Tritt 3–14 Tage nach Transfusion auf. Anamnestische Antikörperreaktion (IgG) gegen geringfügige Antigene (Kidd, Duffy, Kell). Extravaskuläre Hämolyse (Milz/Leber). Weniger akut, verursacht aber sinkendes Hb, Ikterus, Retikulozytose. Erfordert für zukünftige Transfusionen antigennegatives Blut.

Prävention

• Positiver Patientenabgleich bei Entnahme und am Bett (Zwei-Personen-Kontrolle).
• Elektronischer Barcode-Scan am Bett.
• Blutgruppentest und Antikörperscreening mit Antikörperidentifikation.
• Verträglichkeitstest (Kreuzprobe).

ABO-Inkompatibilität ist die häufigste Ursache tödlicher Transfusionsreaktionen. Null Toleranz für Identifikationsfehler.