Interne Nekrose ist der Tod von Zellen und Geweben innerhalb von Organen aufgrund irreversibler Verletzung. Im Gegensatz zur Apoptose (programmierter, geordneter Zelltod) ist Nekrose pathologisch, entzündlich und bedroht Organfunktion und Überleben.
Hauptursachen
- Ischämie (am häufigsten): Arterielle Okklusion (Thrombus, Embolus, Atherosklerose), Schock (Hypoperfusion), schwere Vasokonstriktion, Kompartmentsyndrom.
- Infektion: Bakteriell (Gasbrand – Clostridium perfringens), virale (schweres HSV, CMV), pilzliche (invasive Aspergillose, Mucormykose).
- Toxine: Chemikalien (Tetrachlorkohlenstoff, Phosphor), Medikamente (Paracetamol-Überdosis → hepatische Nekrose), Alkohol (alkoholische Hepatitis), Strahlung (Radiationnekrose).
- Trauma: Quetschverletzung, schwere Verbrennungen, elektrische Verletzung, Kompartmentsyndrom.
- Autoimmun/vaskulitisch: Periarteriitis nodosa, Lupusvaskulitis, Granulomatose mit Polyangiitis.
Klinisches Bild: Organ-spezifisch und systemisch
- Leber: RUQ-Schmerz, ↑AST/ALT (Tausende), ↑Bilirubin, Koagulopathie, Enzephalopathie.
- Niere: Flankenschmerz, ↑Kreatinin/BUN, Oligurie, Hämaturie, granuläre Zylinder (akute tubuläre Nekrose).
- Herz: Brustschmerz, ↑Troponin, EKG-Veränderungen, Wandbewegungsstörungen (Myokardinfarkt).
- Darm: Starke Bauchschmerzen, die nicht zum Befund passen, Laktazidose, Peritonealzeichen (mesenteriale Ischämie).
- Gehirn: Schlaganfall-Syndrome (Infarktion).
- Systemisch: Fieber, Sepsis, SIRS, Multiorganversagen, DIC.
Behandlungsprinzipien
- Durchblutung dringend wiederherstellen: Revascularisation (Thrombektomie, PCI, Bypass), Fluidresuscitation, Vasopressoren bei Schock.
- Antimikrobiell: Breitband-empirisch, dann gezielt bei Infektion.
- Débridement/nekrotisches Gewebe entfernen: Chirurgisch (Nekrotisierende Fasziitis, Brand), enzymatisch, autolytisch.
- Unterstützende Pflege: Mechanische Beatmung, Dialyse, Vasopressoren, Ernährung, Glukosekontrolle.
- Spezifische Antidote: N-Acetylcystein (Paracetamol), Fomepizol (Methanol/Ethylenglykol).
Outcome
Nekrotisches Gewebe kann nicht regenerieren. Heilung erfolgt durch Fibrose (Narbenbildung), die die Organfunktion beeinträchtigen kann (z. B. Herzinsuffizienz post-MI, Zirrhose, chronische Nierenerkrankung). Frühe Intervention begrenzt das Ausmaß der Nekrose und erhält Funktion.
Interne Nekrose ist ein medizinisch/chirurgischer Notfall. „Time is tissue“ gilt universell – egal ob Herz, Gehirn, Darm oder Gliedmaße.
