Postmenopausale Blutung (PMB) ist niemals normal
Definiert als jede vaginale Blutung ≥12 Monate nach der letzten Menstruation. Erfordert prompte Untersuchung, um Endometriumkarzinom auszuschließen (Risiko ~10 %, steigt mit dem Alter).
Häufige Ursachen (gutartig bis bösartig)
- Endometriumatrophie: Dünne, fragile Schleimhaut (niedriges Östrogen) – häufigste Ursache.
- Endometriumpolypen: Lokalisierte Überwüchse; verursachen oft Schmierblutungen.
- Hormontherapie: Ungezügeltes Östrogen, sequentielle HT, Tamoxifen.
- Endometriumhyperplasie: Ungezügeltes Östrogen → architektonische Verdichtung ± Atypie → Krebsvorstufe.
- Endometriumkarzinom (EK): Häufigstes gynäkologisches Karzinom. Höhepunkt 60–70 Jahre. Risiko: Adipositas, Nullipara, späte Menopause, PCOS, Lynch-Syndrom, Tamoxifen.
- Zervix-/Vaginalatrophie, Infektion, Trauma.
- Antikoagulanzien.
Diagnostischer Workup (ACOG/ESGO-Richtlinien)
- Anamnese und Untersuchung: Blutungsmuster, Risikofaktoren, Medikamente, Spekulum/bimanuell.
- Transvaginaler Ultraschall (TVUS): Endometriumdicke (EMT) messen.
- EMT ≤4 mm: NPV >99 % für EK (bei adäquater Visualisierung). Kann Biopsie vermeiden, wenn niedriges Risiko.
- EMT >4 mm oder unzureichende Sicht: Gewebeentnahme durchführen.
- Gewebeentnahme:
- Endometriumbiopsie (Pipelle im Büro) – Erstlinie.
- Hysteroskopie + Kürettage – wenn Biopsie unzureichend, fokale Läsion vermutet oder AUB-H.
- Zervixkarzinom-Screening: Co-Test, wenn fällig.
Management nach Befund
- Atrophie: Vaginales Östrogen (niedrig dosiert), Beruhigung.
- Polypen: Hysteroskopische Polypektomie.
- Hyperplasie ohne Atypie: Gestagentherapie (IUD, oral) + Überwachung.
- Hyperplasie mit Atypie / Karzinom: Überweisung an gynäkologische Onkologie – Hysterektomie ± Stadieneinteilung.
Kernbotschaft
Warten Sie nicht. Gehen Sie nicht davon aus, es sei „nur die Hormone.“ Frühes EK ist hochheilbar (5-Jahres-Überleben >90 %). Verzögerung kostet Leben.
