Knochenmarkstransplantation (HSCT): Schritt-für-Schritt-Prozess und was Sie erwarten können

Hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT), allgemein Knochenmarkstransplantation genannt, ersetzt krankes oder geschädigtes Knochenmark mit gesunden Stammzellen, um die Blut- und Immunzellproduktion wiederherzustellen. Es ist eine potenziell kurative, aber intensive Prozedur für hämatologische Malignome, Knochenmarkversagen, Immundefekte und bestimmte genetische Störungen.

Der HSCT-Prozess

1. Prätransplantative Evaluation: Umfassende Abklärung (Organfunktion, Infektionskrankheiten-Screening, HLA-Typisierung, psychosoziale Einschätzung).
2. Spenderidentifikation: Verwandter passender Spender (Geschwister, 25 % Chance), nicht verwandter passender Spender (Register), haploidentisch (halb passende Familie), oder autolog (eigene Zellen des Patienten).
3. Konditionierung (präparativ): Hochdosierte Chemotherapie ± Ganzkörperbestrahlung (TBI), um:
   • Restkrankheit (Malignom) auszulöschen.
   • Immunsystem zu unterdrücken, um Transplantatabstoßung zu verhindern.
   • „Platz“ in Marknischen zu schaffen.
4. Stammzellgewinnung:
   • Periphere Blutstammzellen (PBSC): Spender erhält G-CSF → Apherese (heute am häufigsten).
   • Knochenmarkentnahme: Chirurgische Absaugung von hinteren Darmbeinkämmen (Operationssaal).
   • Nabelschaftblut: Aufgetaut aus der Bank.
5. Stammzellinfusion (Tag 0): Aufgetaut/infundiert über zentralen Venenkatheter (wie Bluttransfusion). Zellen wandern in Marknischen ein.
6. Einpflanzung (typisch Tage +10 bis +28): Neutrophilenzahl >500/µL für 3 aufeinanderfolgende Tage = Neutrophilen-Einpflanzung. Thrombozyten folgen. Überwacht durch Chimerismusanalyse.
7. Akute GvHD-Prophylaxe/Behandlung: Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Ciclosporin) + Methotrexat/Mycophenolat. GvHD = Spender-T-Zellen greifen Wirtsgewebe an (Haut, Leber, Magen-Darm-Trakt).
8. Unterstützende Behandlung: Transfusionen, antimikrobielle Prophylaxe (Antivirotika, Antimykotika, PJP), Wachstumsfaktoren, Ernährung, Elektrolytmanagement.
9. Immunrekonstitution: Monate bis Jahre. Wiederbeginn der Impfungen ~6–12 Monate post-Transplantation.
10. Langzeitnachsorge: Chronische GvHD-Überwachung, endokrine/metabolische/kardiale/pulmonale Spätfolgen, Sekundärkarzinom-Screening, Lebensqualität.

Transplantationsarten

• Allogen: Spenderzellen (Graft-versus-Leukämie-Effekt, aber GvHD-Risiko).
• Autolog: Eigene Zellen des Patienten (keine GvHD, kein GVL, bei Multiplem Myelom, Lymphom, einigen soliden Tumoren).

HSCT ist ein Marathon, kein Sprint. Ein spezialisiertes Transplantationsteam begleitet jeden Schritt.