Malaria ist eine lebensbedrohliche durch Mücken übertragene Krankheit, verursacht von Plasmodium-Parasiten. Fünf Arten infizieren Menschen: P. falciparum (schwerwiegendste), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
Übertragungskreislauf
- Infizierte weibliche Anopheles-Mücke nimmt Blutmahl → injiziert Sporozoiten.
- Sporozoiten → Leber (Hepatozyten) → exo-erythrozytäre Schizogonie (5–16 Tage) → Tausende von Merozoiten freigesetzt.
- Merozoiten invasionieren RBCs → erythrozytärer Zyklus (48 h für falciparum/vivax/ovale; 72 h für malariae; 24 h für knowlesi):
- Ring → Trophozoit → Schizont → Ruptur → Freisetzung von Merozoiten + Abfall (Hemozoin, GPI-Anker) → Fieber/Schüttelfrost.
- Einige differenzieren zu Gametozyten (geschlechtliche Formen) → von Mücke aufgenommen.
- Im Mückendarm: Gametozyten → Gameten → Zygote → Ookinete → Oozyste → Sporozoiten → Speicheldrüsen.
Klinische Manifestationen
Unkomplizierte Malaria
- Paroxysmales Fieber: Kältestufe (Schüttelfrost, Rigor) → Hitzestufe (hohes Fieber, 40 °C+) → Schwitzstufe (Defervescenz, Diaphorese).
- Zyklusperiodizität: Tertiär (48 h — falciparum, vivax, ovale), Quartär (72 h — malariae).
- Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
Schwere Malaria (primär P. falciparum)
- Zerebrale Malaria (verändertes Bewusstsein, Krampfanfälle, Koma).
- Schwere Anämie (Hämolyse + unterdrückte Erythropoese) — Hb <5 g/dL.
- Azidose (laktisch), Hypoglykämie, akutes Nierenversagen, ARDS, DIC, Leberfunktionsstörung.
- Schwarzwasserfieber: Massive intravaskuläre Hämolyse → Hämoglobinurie (dunkelroter Urin), Nierenversagen.
P. vivax/ovale Spezifika
- Hypnozoiten (dormante Leberformen) → Rezidive Wochen–Jahre später.
- Primaquin/Tafenoquin nötig für radikale Heilung (G6PD-Test zuerst).
Diagnose
- Goldstandard: Giemsa-gefärbte dicke/dünne Blutausstriche (Spezies, Quantifizierung).
- Schnelltests (RDTs): HRP2 (falciparum), pLDH/Aldolase (pan-spezies). 15 Min.; feldtauglich.
- PCR: Hohe Sensitivität; Spezies-ID; niedrige Parasitemie; nicht Point-of-Care.
Behandlung (WHO-Richtlinien)
- Unkomplizierte falciparum: ACT (artemisininbasierte KombinationsTherapie) — Artemether-Lumefantrin, Artesunat-Amodiaquin, Dihydroartemisinin-Piperachin.
- Schwere Malaria: IV Artesunat (bevorzugt) oder Chinidin; + Breitband-Antibiotika; Intensivstation.
- Vivax/ovale: Chloroquin (falls sensitiv) + Primaquin/Tafenoquin (radikale Heilung).
- Schwangerschaft: ACT im 2./3. Trimester; Chinin+Clindamycin im 1.; Primaquin vermeiden.
Prävention
- Vektorkontrolle: ITNs (insektizidbehandelte Netze), IRS (Innenraum-Restbesprühung), Larvenbekämpfung.
- Chemoprophylaxe für Reisende: Atovaquon-Proguanil, Doxycyclin, Mefloquin, Tafenoquin.
- RTS,S/AS01 (Mosquirix) Impfstoff: WHO-empfohlen für Kinder in mittel-hochübertragenden Gebieten (↓schwere Malaria ~30 %).
Malaria bleibt ein führender globaler Todesursache (>600.000 Todesfälle/Jahr, meist afrikanische Kinder). Frühe Diagnose und prompte ACT retten Leben.
