Tularämie: Mortalitätsrisiko, Behandlung und Prävention

Tularämie (Francisella tularensis) ist eine zoonotische bakterielle Infektion mit variabler Schwere.

Mortalität

• Unbehandelt: 5–15 % (bis zu 30–60 % für pneumonische/septicämische F. tularensis Typ A).
• Schnell behandelt: <1 % mit geeigneten Antibiotika.

Klinische Formen

• Ulcero-glandulär (am häufigsten): Hautulcus + regionale Lymphadenopathie
• Glandulär: Lymphadenopathie ohne Ulcus
• Oculo-glandulär: Konjunktivitis + präaurikuläre Knoten
• Oropharyngeal: Pharyngitis, zervikale Knoten
• Pneumonisch: Inhalation → Pneumonie, hohe Mortalität
• Typhoidal: systemisch, ohne lokalisierende Zeichen

Behandlung

• Erstwahl: Streptomycin 1 g i.m. q12h × 10–14 Tage (Goldstandard) ODER Gentamicin 5 mg/kg IV/i.m. täglich × 10 Tage.
• Alternativen: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 14–21 Tage (bakteriostatisch, höhere Rezidivrate); Ciprofloxacin (Erwachsene).
• Meningitis: Kombinationstherapie + Expertenkonsultation Infektiologie.

Prävention

• Zecken-/Insektenschutzmittel (DEET, Permethrin-Kleidung)
• Handschuhe beim Umgang mit Kaninchen/Nagern
• Wildfleisch gründlich kochen
Laborsicherheit: BSL-3 für F. tularensis (Kategorie-A-Bioterrorismus-Erreger)

Frühe Diagnose (Serologie, PCR, Kultur) und Aminoglykosid-Therapie sind lebensrettend.