Neutropenie: Gradierung, Symptome & febrile Neutropenie als Notfall

Neutropenie – absoluter Neutrophilenwert (ANC) <1500/µL – wird nach Schweregrad eingestuft und bestimmt das Infektionsrisiko.

Neutropenie-Gradierung (CTCAE)

Symptomspektrum

• Asymptomatisch: Häufig bei Grad 1–2; zufällig entdeckt.
• Infektionszeichen: Fieber (oft einziges Zeichen), Schüttelfrost, Hypotonie.
• Ortsspezifisch: Mundgeschwüre, Gingivitis, perianale Zellulitis, Pneumonie (subtiles CXR), Harnwegsinfektion, Haut/Weichgewebe.
• Schwere Sepsis: Multiorganversagen ohne lokalisierende Zeichen (tiefgradige Neutropenie).

Febrile Neutropenie = Medizinischer Notfall

Definition: Einmalige orale Temperatur ≥38,3 °C (101 °F) oder ≥38,0 °C (100,4 °F) über 1 Stunde aufrecht + ANC <500 (oder erwartet <500 in 48 h).

1. Sofort: Blutkulturen ×2 (peripher + Linie), CBC, BMP, Leberwerte, Laktat, Thoraxröntgen, Urin-/Stuhlkulturen falls indiziert.
2. Empirische Antibiotika innerhalb 60 Min: Piperacillin-Tazobactam, Cefepim oder Meropenem (institutionelles Protokoll).
3. G-CSF: Erwähnen bei verlängerter (>7 Tage), tiefgradiger (<100) oder Komplikationen.
4. Tägliche Neubewertung: Eskalation reduzieren nach 48 h, wenn Kulturen negativ, fieberfrei, klinisch stabil.

Ätiologien

• Chemotherapie (dosis-/zeitabhängig).
• Medikamente (Clozapin, Antithyreoidea, Ganciclovir, Sulfonamide).
• Autoimmun (SLE, Felty, autoimmunneutropenie).
• Viral (HIV, Hepatitis, EBV, Parvovirus B19).
• Ernährungsbedingt (B12, Folsäure, Kupfer).
• Kongenital (zyklisch, Kostmann).
• Hypersplenismus.

Neutropenisches Fieber ist ein onkologischer Notfall – Verzögerung erhöht die Mortalität. Ambulantes Management nur für ausgewählte Niedrigrisikopatienten (MASCC-Score ≥21).