Eine Thrombektomie ist ein Verfahren zur Entfernung eines Blutgerinnsels (Thrombus) aus einem Blutgefäß, um den Blutfluss wiederherzustellen. Es ist ein kritischer Eingriff bei akutem ischemischen Schlaganfall (Großgefäßverschluss), massiver Lungenembolie (LE) und akuter Gliedmaßenischämie aufgrund von tiefer Venenthrombose (TVT) oder Arterienverschluss.
Wie es durchgeführt wird (Endovaskulärer Ansatz – am häufigsten)
- Zugang: Kleiner Stichpunkt (meist Femoralarterie in der Leiste oder Radialarterie am Handgelenk) unter Lokalanästhesie.
- Navigation: Ein Katheter (dünner, flexibler Schlauch) wird unter fluoroskopischer (Röntgen-) Führung durch das Gefäßsystem zur Gerinnselstelle vorgeschoben.
- Gerinnselentfernungstechniken:
- Stent-Retriever (mechanische Thrombektomie): Selbstexpandierendes Mesh-Stent wird über das Gerinnsel eingesetzt → erfasst das Gerinnsel → zurückgezogen, wobei das Gerinnsel herausgezogen wird. (z. B. Solitaire, Trevo). Standard bei akutem ischemischen Schlaganfall.
- Kontaktaspiration (ADAPT – A Direct Aspiration First Pass Technique): Großlumiger Aspirationskatheter wird direkt auf die Gerinnseloberfläche angewendet; Saugkraft entfernt das Gerinnsel. Oft Erstwahl oder mit Stent-Retriever (SAVE-Technik).
- Kombiniert (SR + Aspiration): Ballon-Führungskatheter + Stent-Retriever + Aspiration = höchste Rekanalisationsraten.
- Sonstige: Rheolytisch (AngioJet), Ultraschall (EKOS), Laser – seltener.
- Wiederherstellung des Flusses: Bestätigt durch Angiographie (TICI-Score 2b/3 = erfolgreiche Reperfusion).
Thrombolytische Medikamente (Zusatz oder Alternative)
- IV Alteplase (tPA): Standard bei akutem ischemischen Schlaganfall <4,5 Std. (oder Wake-up mit Bildauswahl).
- Intraarterielle (IA) Thrombolyse: Wird über Katheter direkt in das Gerinnsel verabreicht (niedrigere Dosis, höhere lokale Konzentration). Wird verwendet, wenn Thrombektomie nicht verfügbar oder als Zusatz.
- Wirkstoffe: Alteplase, Tenecteplase (TNK), Reteplase. Wandeln Plasminogen in Plasmin um → baut Fibrin ab.
- Blutungsrisiko: Signifikant (symptomatische ICH ~6 % mit IV tPA). Strenge Ausschlusskriterien.
Chirurgische Thrombektomie
Offene Embolektomie (z. B. Fogarty-Katheter via Arteriotomie) für Fälle, in denen der endovaskuläre Zugang fehlschlägt, oder für spezifische Lokalisationen (z. B. Femoralarterie). Höhere Morbidität.
Outcome und Genesung
- Schlaganfall: Frühe Thrombektomie (innerhalb von 6–24 Std. mit Bildauswahl) verbessert die funktionale Unabhängigkeit (mRS 0–2) dramatisch. „Time is brain.“
- LE: Reduziert Rechtsherzbelastung, verbessert Hämodynamik.
- Antikoagulation nach dem Eingriff ist unerlässlich, um Rezidive zu verhindern.
- Nachsorge-Bildgebung auf Restenose, neue Gerinnsel.
Die Thrombektomie hat das Management akuter Gefäßverschlüsse revolutioniert. Schnelle Erkennung und Überweisung an ein umfassendes Schlaganfall-/Thrombektomiezentrum sind von größter Bedeutung.
