Eisenmangelanämie (IDA) sekundär zu Blutverlust ist die häufigste Anämie weltweit. Blutverlust depleted Eisenspeicher → unzureichende Hämoglobinsynthese → mikrozytäre, hypochrome rote Blutkörperchen.
Mechanismus
- Jedes 1 mL rote Blutkörperchen verloren = ~0,5 mg Eisen verloren.
- Tägliche Eisenresorption (1–2 mg) kann chronischen Verlust nicht ausgleichen.
- Speicher (Ferritin) depleted → Transport-Eisen (Transferrinsättigung) fällt → Erythropoese beeinträchtigt → Anämie.
Häufige Blutverlustquellen
- GI (häufig bei Männern/postmenopausalen Frauen): NSAR/Aspirin-Gastropathie, Magengeschwür, Angiodysplasie, Hämorrhoiden, Dickdarmkrebs, IBD.
- Gynäkologisch (prämenopausale Frauen): Starke Menstruationsblutung (HMB), Uterusmyome, Adenomyose, Postpartum.
- Urologisch: Makro-/mikroskopische Hämaturie (Steine, Tumore, BPH).
- Iatrogen: Wiederholte Phlebotomie, Dialyse, Operationen.
- Sonstige: Nasenbluten, hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT), Blutspende.
Diagnostische Hinweise
- Mikrozytär (niedriges MCV), hypochrom (niedriges MCH) rote Blutkörperchen.
- Niedriges Ferritin (<30 ng/mL = diagnostisch; <15 = schwer).
- Hohes TIBC, niedrige Transferrinsättigung (<16 %).
- Fehlendes färbbares Eisen im Knochenmark (Goldstandard, selten nötig).
Management
- Ursache behandeln: GI-Endoskopie/Kolonoskopie, gynäkologische Abklärung, urologische Abklärung.
- Eisenersatz: Oral (Ferrous sulfat 325 mg = 65 mg elementares Eisen TID) oder IV (bei Intoleranz, Malabsorption, schwer, schnelle Auffüllung nötig).
- Monitoring: Retikulozytose in 3–7 Tagen; Hb ↑ 1–2 g/dL/Woche; normalisiert in 2–3 Monaten; 3–6 Monate nach Hb-Normalisierung fortsetzen, um Speicher aufzufüllen.
IDA ist ein Symptom, keine Diagnose – die Blutungsquelle finden und behandeln ist oberstes Gebot.
