Ein Serum-Natrium von 146 mEq/L ist leicht erhöht (Hypernatriämie). Der Standardreferenzbereich beträgt 135–145 mEq/L (variiert leicht je nach Labor). Es ist nicht kritisch hoch (schwer >155–160), erfordert aber eine Abklärung – nicht Ignoranz.
Potenzielle Ursachen
- Wassermangel (häufigste): Unzureichende Zufuhr, insensible Verluste (Fieber, Hyperventilation), Diabetes insipidus.
- Natriumzuwachs: Hypertonische Kochsalzinfusion, Natriumbikarbonat, Salzvergiftung (selten).
- Osmotische Diurese / translokationaler Effekt: Hyperglykämie zieht Wasser aus Zellen, verdünnt Natrium. Korrigiertes Natrium = gemessenes Natrium + 1,6 × (Glukose − 100)/100.
Klinische Handlungsschritte
- Volumenstatus bewerten: Hypovolämische vs. euvolämische vs. hypervolämische Hypernatriämie – jede hat unterschiedliches Management.
- Wichtige Labore anordnen: Glukose, BUN/Cr, Urin-Osmolalität, Urin-Natrium.
- Langsam korrigieren: Maximal 0,5 mEq/L/Stunde (10–12 mEq/L/24 h), um zerebrales Ödem zu vermeiden.
- Flüssigkeitswahl: Freiwasser-Ersatz (D5W, enterales Wasser) bei hypovolämisch; D5W + Diuretikum bei hypervolämisch.
Immer im klinischen Kontext interpretieren. Wert wiederholen, um Trend zu bestätigen. Leichte Hypernatriämie ist oft leicht korrigierbar – aber die Ursache muss identifiziert werden, um Rezidive zu verhindern.
