Erhöhter Lungenkapillarenkeildruck (PCWP): Ursachen und klinische Bedeutung

Der Lungenkapillarenkeildruck (PCWP), gemessen über einen Lungenarterienkatheter, spiegelt den linken Vorhofdruck wider. Normaler Bereich: 6–12 mmHg. Erhöhung >18 mmHg signalisiert Linksherz- oder Lungenvenenstau – ein hämodynamisches Warnsignal.

Hauptursachen

1. Linksherzversagen: Systolische (HFrEF) oder diastolische (HFpEF) Dysfunktion → Rückstau in die Lungenvenen.
2. Mitralklappenerkrankung: Stenose (direkter LA-Druckanstieg) oder schwere Insuffizienz.
3. Akuter Myokardinfarkt: Papillarmuskelruptur, akute Linksherzdysfunktion.
4. Flüssigkeitsüberladung: Exzessive IV-Flüssigkeiten, Nierenversagen, massiver Bluttransfusion.
5. Lungenvenenobstruktion: Lungenvenenstenose, Cor triatriatum.
6. Restriktive Kardiomyopathie / konstriktorische Perikarditis: Beeinträchtigte Herzkammerfüllung.

Diagnostischer Kontext

• Gemessen während der Rechtsherzkatheteruntersuchung.
• Korrelieren mit Herzzeitindex, SVR, PVR, ZVD und echokardiografischen Befunden.
• Unterscheidung prä- vs. postkapillärer Lungenhypertonie:
  • Diastolischer Druckgradient (DPG) = PAP diastolisch – PCWP
  • Transpulmonaler Gradient (TPG) = mPAP – PCWP

Management

Behandeln Sie die Ursache: Diurese bei Volumenüberlastung, leitlinienkonforme medikamentöse Therapie (GDMT) bei HFrEF, Klappenintervention bei struktureller Erkrankung, Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern, Perikardektomie bei Konstriktion.

PCWP ist nicht nur eine Zahl – es ist ein Fenster in die Linksherzhämodynamik. Die Interpretation erfordert das volle klinische und hämodynamische Bild.