Ein Wert von 146/49 mmHg bei einem 69-Jährigen deutet auf isolierte systolische Hypertonie (ISH) mit weitem Pulsdruck (97 mmHg) hin. Dieses Muster erfordert klinische Aufmerksamkeit.
Interpretation
- Systolisch 146 mmHg: Stadium 2 Hypertonie (≥140) nach ACC/AHA; Grad 1 nach ESC/ESH. Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.
- Diastolisch 49 mmHg: Niedrig (<60). Kann die koronare Perfusion beeinträchtigen (Diastole = koronare Füllung).
- Pulsdruck 97 mmHg: Weit (>60). Marker für Arteriensteifigkeit, Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse.
Häufige Ursachen bei älteren Erwachsenen
- Arteriensteifigkeit: Altersbedingte Elastinfragmentierung, Kollagenablagerung, Verkalkung → reduzierte Compliance → ↑ systolisch, ↓ diastolisch.
- Medikamenteneffekte: Überbehandlung (übermäßige Diuretika, Vasodilatatoren, α-Blocker); orthostatische Hypotonie.
- Klappenerkrankungen: Aorteninsuffizienz (weiter Pulsdruck, voller Puls).
- High-Output-Zustände: Anämie, Hyperthyreose, AV-Fistel.
- Autonome Dysfunktion: Diabetes, Parkinson, primäre autonome Insuffizienz.
Klinische Risiken
- Schlaganfall, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, kognitiver Abfall, Stürze (durch niedrigen Diastolischenwert/Orthostase)
- Koronare Hypoperfusion, wenn Diastolischerwert <60 (besonders bei KHK)
Behandlungsansatz
- Verifizieren: Richtige Technik (5 Min sitzend, richtige Manschette, Durchschnitt von 2 Messungen). Weiß-Kittel-/Messfehler ausschließen.
- Medikamente überprüfen: Reduzieren/Absetzen von Mitteln, die den Diastolischenwert übermäßig senken (besonders kurzwirksame Kalziumkanalblocker, α-Blocker, hochdosierte Diuretika).
- Ziel systolisch <130–135 (individuell; <130 bei hohem kardiovaskulären Risiko, verträglich). Vermeiden von Diastolischemwert <60–65.
- Bevorzugte Mittel für ISH: Langwirksamer Kalziumkanalblocker (Amlodipin), thiazidähnliches Diuretikum (Chlorthalidon, Indapamid), ACE-Hemmer/Sartan. Niedrig beginnen, langsam steigern.
- Nicht-pharmakologisch: Natrium <1,5–2,3 g/Tag, DASH-Diät, Gewichtsmanagement, Bewegung, Alkoholkonsum einschränken.
- Orthostase bewerten: Stehender Blutdruck nach 1 und 3 Min.
- Sekundäre Ursachen evaluieren: Nierenarterienstenose, Hyperaldosteronismus, Schilddrüse, Schlafapnoe bei Resistenz.
Wann Überweisen
- Symptomatische Hypotonie (Stürze, Schwindel, Synkope)
- Resistente Hypertonie (unbehandelt auf 3 Mittel einschließlich Diuretikum)
- Verdacht auf sekundäre Ursache oder Klappenerkrankung
- CKD, Diabetes oder manifest kardiovaskuläre Erkrankung, die spezialisierte Behandlung benötigen
Dieses Muster ist bei älteren Erwachsenen häufig, aber nicht „normal“. Individuelle Behandlung, die systolische Kontrolle und diastolische Perfusion ausbalanciert, ist entscheidend.
