Ja, Myokardinfarkt (MI) und Schlaganfall können ohne Bluthochdruck auftreten. Während Bluthochdruck ein führender modifizierbarer Risikofaktor ist, treiben andere Pfade die arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankung (ASCVD) an:
Wichtige nicht-hypertensive Risikofaktoren
- Dyslipidämie: Erhöhtes LDL-C, apoB, Lp(a); niedriges HDL-C. Treibt Plaquebildung an. Familiäre Hypercholesterinämie verursacht vorzeitige ASCVD bei normalem Blutdruck.
- Rauchen: Endotheldysfunktion, oxidativer Stress, prothrombotischer Zustand, Entzündung. Verdoppelt MI/Schlaganfall-Risiko.
- Diabetes mellitus: Glykation, Insulinresistenz, Dyslipidämie, Endothelschädigung. ASCVD-Risiko äquivalent zu früherem MI.
- Adipositas (zentral): Fettgewebe sezerniert entzündliche Zytokine; verknüpft mit Dyslipidämie, Insulinresistenz, Schlafapnoe.
- Familiäre Vorbelastung/vorzeitige ASCVD: Genetische Prädisposition (polygene Risikoscores entstehen).
- Chronische Nierenerkrankung: Beschleunigte Gefäßverkalkung, Anämie, Volumenüberlastung.
- Autoimmun-/entzündliche Erkrankungen: SLE, RA, Psoriasis – systemische Entzündung beschleunigt Arteriosklerose.
- Hyperkoagulable Zustände: Faktor-V-Leiden, Antiphospholipid-Syndrom → arterielle Thrombose.
Risikobewertung und Prävention
Verwenden Sie pooled cohort equations (ASCVD-Risikoscore) oder Koronararterien-Kalzium- (CAC-)Scoring zur Verfeinerung. Ziel LDL-C <70 mg/dL (sehr hohes Risiko) oder <55 mg/dL (extrem hohes Risiko). Lebensstil: Mittelmeerdiät, Bewegung, Rauchstopp, Gewichtskontrolle. Statine, Ezetimib, PCSK9-Inhibitoren gemäß Richtlinien.
Normaler Blutdruck verleiht keine Immunität – umfassendes Risikofaktorenmanagement ist essenziell.
