ACE-Hemmer (ACEIs) bei Bluthochdruck: Umfassender Überblick

Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACEIs) greifen in die enzymatische Umwandlung von Angiotensin I (A-I) in Angiotensin II (A-II) ein, eine Substanz, die den Blutdruck erhöht. ACEIs hemmen das konvertierende Enzym, sodass der Körper weniger A-II herstellt. Zahlreiche ACEIs wurden seit 1981 von der Food and Drug Administration für die Behandlung von Bluthochdruck und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen zugelassen. Die Generika dieser Medikamente enden alle auf „-pril“, wie Captopril, Enalapril und Lisinopril.

Die Rolle von Angiotensin II bei Bluthochdruck

Renin, das von den Nieren hergestellt wird, interagiert mit zirkulierendem Angiotensinogen, um A-I herzustellen. Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) reagiert mit A-I, um A-II herzustellen. A-II verengt die Blutgefäße, was den Blutdruck erhöht. A-II beeinflusst auch die Produktion von Aldosteron, was zu Natrium- und Wasserretention führt und den Blutdruck erhöht. Cardiovascular Pharmacology stellt fest, dass ACE auch Bradykinin abbaut, eine natürliche Substanz, die die Blutgefäße entspannt. Der Körper verwendet ACE, um den Blutdruck zu regulieren, aber anhaltende Effekte tragen zu chronischem Bluthochdruck, Veränderungen im Herz- und Gefäßsystem und schließlich zu Herzinsuffizienz bei.

Vorteile von ACEIs

Da ACEIs den A-II-Spiegel senken, helfen sie, die Blutgefäße zu erweitern und die Aldosteronproduktion zu reduzieren. ACEIs haben besonderen Wert bei der Behandlung von einseitiger Nierenarterienstenose, die ebenfalls Bluthochdruck verursacht. Die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Medikamente haben sie zu einer der am häufigsten verschriebenen Bluthochdruckmedikamente gemacht.

Nebenwirkungen

Obwohl sie in vielerlei Hinsicht ähnlich sind, kann jeder ACEI einige Nebenwirkungen und Warnungen haben, die sich von den anderen unterscheiden. Patienten vertragen ACEIs im Allgemeinen gut. Trockener Husten tritt bei einigen Patienten auf. Hyperkaliämie (erhöhte Kaliumwerte) kann auftreten, obwohl eine Kombinationstherapie mit einem Diuretikum es normalerweise verhindert. Angioödem (gefährliche Schwellung der Atemwege) kann ebenfalls auftreten, wenn auch selten.

Professionelle Richtlinien

Der Siebte Bericht des Gemeinsamen Nationalkomitees für Bluthochdruck (JNC-7), herausgegeben vom National Heart Lung and Blood Institute im Jahr 2004, empfiehlt eine Erstlinienbehandlung mit einem Thiaziddiuretikum, bevorzugt aufgrund eines guten Sicherheitsprofils und niedriger Kosten. ACEIs haben ihren Platz in den JNC-7-Richtlinien, zusammen mit Betablockern, Kaliumkanalblockern und anderen antihypertensiven Medikamenten. Die American Society of Hypertension listet ACEIs in Kombination mit Diuretika oder Kaliumkanalblockern als eine der bevorzugten Kombinationstherapien für Bluthochdruck.

Klinische Daten

Eine Analyse von 92 klinischen Studien von 1966 bis 2007 durch Balraj Heran ergab „keine bedeutenden Unterschiede“ zwischen den verschiedenen ACEIs in ihren blutdrucksenkenden Effekten. Dosisfindungsstudien, die in die Analyse einbezogen wurden, ergaben, dass Blutdrucksenkungen mit der Dosierung verbessert wurden. Allerdings flachte die Verbesserungsrate ab und hörte auf, als die Dosen sich der maximal empfohlenen Dosis näherten.