Wie das Poliovirus das Nervensystem angreift
Das Poliovirus (Enterovirus, Picornaviridae) ist ein hochinfektiöses RNA-Virus, das eine paralytische Poliomyelitis verursachen kann. Die meisten Infektionen sind asymptomatisch; eine Minderheit dringt ins ZNS ein.
Schritte der Pathogenese
- Eintritt & primäre Replikation: Fäkal-oral/oral-oraler Weg → Oropharynx & Darm (Peyer-Plaques) → Vämie (minor).
- ZNS-Invasion: Virus überquert die Blut-Hirn-Schranke (retrograder axonärer Transport vom Muskel? hämatogen?) → zielt auf Motoneuronen im Vorderhorn (Rückenmark) und Motorkerne (Hirnstamm).
- Motoneuron-Zerstörung: Virale Replikation → Zelllyse → Entzündungsreaktion → irreversibler Verlust unterer Motoneuronen.
- Denervation: Muskelzellen verlieren Innervation → Atrophie, Schwäche, schlaffe Lähmung.
Klinisches Spektrum
| Form | Häufigkeit | Merkmale |
|---|
| Asymptomatisch | ~72 % | Keine Symptome; Virusausscheidung im Stuhl → Transmission |
| Abortiv (minor) | ~24 % | Fieber, Mattigkeit, Kopfschmerz, Halsschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden; keine ZNS-Beteiligung |
| Nicht-paralytisch (aseptische Meningitis) | 1–5 % | Fieber, Nackensteifigkeit, Photophobie, Zellpleozytose im LCR; vollständige Genesung |
| Paralytisch | <1 % | Asymmetrische schlaffe Schwäche, Areflexie, erhaltene Sensibilität; bulbär (Schlucken/Atmen) = lebensbedrohlich |
Paralytische Subtypen
- Spinal: Extremitätenschwäche (Beine > Arme), proximal > distal.
- Bulbär: Hirnnervenkerne → Dysphagie, Dysphonie, Atemversagen.
- Bulbospinal: Kombiniert.
Post-Polio-Syndrom (PPS)
- Jahrzehnte später: neue Schwäche, Müdigkeit, Schmerz, Atrophie in zuvor betroffenen/unbetroffenen Muskeln.
- Aufgrund von Kollaps terminaler axonärer Sprossung, Alterung, Überlastung.
Immunantwort
- IgM (früh), IgG (neutralisierend, lebenslang).
- Sekretorisches IgA im Darm – blockiert Reinfektion, begrenzt Ausscheidung.
- Zellvermittelt: CD8⁺-T-Zellen beseitigen infizierte Neuronen.
Prävention: Impfung
- IPV (Salk): Inaktiviert; injizierbar; induziert Serum-IgG; kein VAPP-Risiko; in den meisten Industrieländern verwendet.
- OPV (Sabin): Lebend attenuiert; oral; induziert mukosales IgA; seltenes VAPP (1/2,7 Mio. Dosen); in Ausrottungskampagnen verwendet.
- Global Polio Eradication Initiative (1988): Fälle ↓ >99 %; Wildtyp 2 & 3 ausgerottet; Typ 1 endemisch nur in Afghanistan/Pakistan (2024).
Wichtigste Erkenntnis
Polio ist eine impfvermeidbare Krankheit. Fortlaufende Impfung, Überwachung und Ausbruchsreaktion sind essenziell, um die Ausrottung aufrechtzuerhalten.
