MARCH ist eine Sequenz des primären Surveys der Tactical Combat Casualty Care (TCCC), die die unmittelbarsten Bedrohungen für das Leben priorisiert. Es ersetzt ABC in militärischen und einsatzarmen Umgebungen aufgrund des Übergewichts von Blutung als vermeidbare Todesursache.
MARCH-Sequenz
M — Massive Blutung
Erste Priorität. Lebensbedrohliche externe Blutungen identifizieren und kontrollieren.
- Extremität: Tourniquet hoch und fest (2 Zoll oberhalb der Wunde; nicht über Gelenk).
- Junktionell (Leiste, Achselhöhle, Hals): Wundpackung (hämostatische Gazze bevorzugt) + Druckverband.
- Thorax: schneller Transport; keine Feldintervention für thorakale/abdominale Blutungen.
- Tourniquets/Packungen häufig neu bewerten.
A — Atemwege
Durchgängigkeit beurteilen. Interventionen:
- Wachsam: Kieferstoß, stabiler Seitenlage, NPA.
- Bewusstlos/unfähig, Atemwege zu schützen: Supraglottische Atemwege (i-gel, King LT) oder Endotrachealintubation (wenn geschult/ausgestattet).
- Krikothyreotomie (chirurgisch oder nadelgestützt) bei fehlgeschlagenen Atemwegen.
- Zervikalsäule schützen, wenn Mechanismus auf Verletzung hindeutet.
R — Atmung
- Beurteilen: Frequenz, Tiefe, Symmetrie, SpO₂, ETCO₂.
- Spannungspneumothorax: Nadeldekompression (2. ICS mittelschlüsselbeinig oder 5. ICS vorderer Achselhöhle) → Brustdrainage.
- Offener Pneumothorax: entlüfteter Brustverschluss.
- Flail Chest: Analgesie, PEEP, Beatmung bei Bedarf.
- Sauerstoff verabreichen, um SpO₂ ≥92 % zu erhalten (≥90 % bei COPD).
C — Kreislauf
- Beurteilen: Puls, Blutdruck, Bewusstsein, Hautzeichen, Kapillarenrückfüllung.
- IV/IO-Zugang (2 große Kanülen); warme Blutprodukte (1:1:1-Verhältnis) für hämorrhagischen Schock.
- Tranexamsäure (TXA) 1 g IV über 10 Min innerhalb von 3 h nach Verletzung.
- Auf Gerinnungsstörung achten (TEG/ROTEM, falls verfügbar).
- Unterkühlung vorbeugen (Unterkühlung → Azidose → Gerinnungsstörung → Tod-Trias).
H — Unterkühlung / Kopfverletzung
- Unterkühlungsprävention: Nasse Kleidung entfernen; aktive Erwärmung (Decken, Warmluft, erwärmte IV-Flüssigkeiten); Exposition minimieren.
- Kopfverletzung: GCS, Pupillenuntersuchung, Sekundärverletzung verhindern (Hypoxie, Hypotonie, Hyperkapnie, Krampfanfälle). Kopfende 30° hochlagern, wenn keine Wirbelsäulenbedenken. Hyperventilation vermeiden, es sei denn, Herniationszeichen. Schneller Transport zu neurochirurgischer Versorgung.
Zivile Anpassung
MARCH-Prinzipien gelten für zivile Traumata: massive Blutungskontrolle (Stop the Bleed), dann Atemwege, Atmung, Kreislauf, Unterkühlung/Kopf. EMS- und ED-Teams übernehmen diese Sequenz zunehmend.
MARCH rettet Leben, indem es die #1 vermeidbare Traumata-Todesursache (Blutung) zuerst behandelt. Trainieren, üben, ausrüsten.
