Fußbeteiligung bei PsA – Entheseitis (Plantarfaszie, Achillessehne), Daktylitis („Würstchenzehen“), MTP-Synovitis und Tarsal-Entzündung – treibt Behinderung disproportional zur Gelenkzahl voran.
Multimodales Management-Ladder
- Gewichtsoptimierung. Jedes 1 kg weniger = 4 kg weniger Knie-/Sprunggelenkslast. Ziel BMI 20–25.
- Schuhwerk-Engineering. Starke Rocker-Sohle (Hoka, Brooks Addiction), breite Zehenbox, < 5 mm Absatz, herausnehmbare Einlage für Orthese.
- Individuelle Einlagen. Semi-rigides Polypropylen mit medialer Fußgewölbeunterstützung, Metatarsalpolster, tiefe Fersenmulde – redistribuiert Plantardruck, entlastet Enthesen.
- Tägliche Fußhygiene. Auf Hühneraugen, Risse, Nageldystrophie (psoriatische Nägel) prüfen. Eincremen (Harnstoff 10–20 %); Nägel gerade schneiden.
- Kontrasttherapie. 3 Min warm (38 °C) / 1 Min kalt (10 °C) × 3 Zyklen – moduliert Entzündung, verbessert Mikrozirkulation.
- Selbstmassage / Rolle. Plantarfaszie-Rolle (gefrorene Wasserflasche), Wade/Fußbogen-Entspannung – 2×/Tag.
- Zielgerichtete PT. Intrinsische Fußstärkung (Zehen-Yoga, Murmelaufnahme), Tibialis-posterior-Exzentriker, Gangretraining.
- Hilfsmittel. Rocker-Schuh, Karbonfaser-AFO, Gehstock (kontralateral) – entlastet während Schüben.
- Topische NSAIDs. Diclofenac 1 % Gel qid – lokaler Effekt, minimal systemische Exposition.
- Orale NSAIDs. Naproxen 500 mg 2× täglich oder Celecoxib 200 mg 2× täglich – kürzeste Dauer; PPI-Ko-Therapie bei GI-Risiko.
- Intra-artikuläre / entheseale Injektionen. Kortikosteroid (Depo-Medrol 20–40 mg) ± Ultraschallführung – max. 3–4/Jahr pro Stelle.
- Systemische Krankheitskontrolle. TNFi, IL-17i, IL-23i, JAKi, PDE4i – den Treiber behandeln, nicht nur den Fuß. Frühe aggressive Kontrolle verhindert strukturelle Schäden.
- Chirurgische Rettung. MTP-Arthrodese, Dreifach-Arthrodese, Achillessehnen-Debridement – nach medizinischer Optimierung.
Red Flags für dringende Rheumatologie-/Orthopädie-Überprüfung
- Schnelle Deformitätsprogression (Hallux valgus, Klauezehen, Fußgewölbekollaps)
- Anzeichen von Infektion (Cellulitis, Osteomyelitis)
- Neurovaskuläre Beeinträchtigung
- Versagen von 3-Monats-optimierter medizinischer + mechanischer Therapie
Fuß-PsA ist ein „treat-to-target“-Bereich – fußspezifische Scores (Leeds Enthesitis Index, Daktylitis-Zählung) in jeden Rheumatologie-Besuch einbeziehen.
