Anorexia nervosa (AN) ist eine schwere Essstörung, die durch Energiezufuhr-Einschränkung im Verhältnis zum Bedarf, intensive Angst vor Gewichtszunahme und Störung der Körpergewicht-/Körperwahrnehmung gekennzeichnet ist. Sie hat die höchste Mortalitätsrate aller psychiatrischen Störungen.
Diagnosekriterien (DSM-5)
- Einschränkung → signifikant niedriges Körpergewicht (BMI <18,5 oder <10. Perzentil für Alter/Geschlecht).
- Intensive Angst vor Gewichtszunahme oder anhaltendes Verhalten, das Gewichtszunahme beeinträchtigt.
- Störung der selbstwahrgenommenen Gewichts-/Körperform, übermäßiger Einfluss auf die Selbstbewertung oder Leugnung der Ernsthaftigkeit.
- Subtypen: Restriktiver Typ; Essanfall/Brech-Typ.
Körperliche Zeichen und Symptome
- Schwerer Gewichtsverlust, Kachexie, Lanugo (feine Körperbehaarung), trockene Haut, spröde Nägel, Haarausdünnung.
- Bradykardie, Hypotonie, orthostatische Intoleranz, Arrhythmien (QT-Verlängerung).
- Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypophosphatämie).
- Amenorrhö (bei postmenarchalen Frauen), Infertilität, Osteoporose/Osteopenie.
- Verstopfung, Blähungen, Gastroparese, Kälteintoleranz, periphere Ödeme.
- Depression, Angst, OZS-Züge, sozialer Rückzug, kognitive Starrheit.
Medizinische Komplikationen
- Kardial: Strukturelle Veränderungen, Mitralklappenprolaps, plötzlicher Herztod (Arrhythmie, Elektrolytverschiebung).
- Endokrin: Hypothalamische Amenorrhö, niedriges IGF-1, hohes Cortisol, krankes Euthyreo-Syndrom.
- Renal: Dehydration, Nierensteine, eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit.
- Hämatologisch: Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie.
- Neurologisch: Gehirnvolumenverlust (teilweise reversibel), Krampfanfälle (Hyponatriämie).
Evidenzbasierte Behandlung
- Medizinische Stabilisierung: Stationär bei BMI <15, Vitalzeichen-Instabilität, Elektrolytstörungen, Suizidalität. Refeeding-Syndrom-Prävention (Hypophosphatämie): 30–40 kcal/kg/Tag beginnen, Elektrolyte alle 6–12 Stunden überwachen, Thiamin 100 mg täglich.
- Ernährungsrehabilitation: Mahlzeitenbasiert, überwacht; Gewichtszunahme 0,5–1 kg/Woche (stationär), 0,5 kg/Woche (ambulant).
- Psychotherapie:
- FBT (Familienbasierte Behandlung / Maudsley): Erstwahl bei Jugendlichen.
- CBT-E (Erweiterte KVT): Erstwahl bei Erwachsenen.
- Spezialisierte unterstützende klinische Behandlung (SSCM), MANTRA, DBT bei Komorbiditäten.
- Medikamente: Kein FDA-zugelassenes Medikament für AN. Olanzapin (off-label) für Agitation/Starrheit; SSRI für komorbide Depression/OZS nach Gewichtsrestitution.
- Multidisziplinäres Team: Arzt, Diätassistent, Therapeut, Psychiater, Familie.
Frühzeitige Intervention verbessert die Prognose. Vollständige Genesung ist möglich, erfordert aber anhaltendes Engagement.
