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Clipping eines 6 mm linken zerebralen Aneurysmas: Mortalitätsrisiko und beeinflussende Faktoren

Gesamtmortalität

Für ein 6 mm Aneurysma in der vorderen Zirkulation (inklusive linke Hirnarterie) berichten aktuelle Serien von einer perioperativen Mortalität von 1–3% beim Clipping. Eine Studie aus dem Jahr 2019 in Neurosurgery nannte 2,1 % insgesamt.

Faktoren, die das Risiko erhöhen

Faktor	Auswirkung auf die Mortalität
Aneurysmagröße >7 mm	4,8 % vs. 1,2 % für <7 mm (Stroke Journal)
Komorbiditäten (Bluthochdruck, Diabetes, KHK)	8,2 % vs. 1,6 % bei gesunden Patienten
Fortgeschrittenes Alter (>65–70)	Höhere Komplikations- und Mortalitätsraten
Schlechter präoperativer Zustand (Hunt-Hess 4–5, WFNS 4–5)	Markant erhöhte Mortalität
Rupturiert vs. unrupturiert	Rupturiert: 10–20 % Mortalität; unrupturiert: 1–2 %
Chirurgenvolumen/Erfahrung	Hochvolumige Zentren/Chirurgen haben niedrigere Morbidität/Mortalität
Aneurysmalokalisation	Hintere Zirkulation, komplexe Anatomie (Bifurkation, breiter Hals) höheres Risiko

Weitere Komplikationen

Ischämischer Schlaganfall (Thromboembolie, Vasospasmus, Verschluss der Mutterarterie): 3–5 %.
Intraoperativer Riss: 2–8 % (beherrschbar mit temporärem Clipping).
Nervenlähmungen (III, IV, VI bei hinterer Hirnarterie; II bei Augenarterie).
Hydrozephalus (bei Ruptur).
Krampfanfälle, Infektion, Hämatom.

Entscheidungsfindung

Unrupturiert: PHASES-Score (Population, Bluthochdruck, Alter, Größe, Frühere SAH, Lokalisation) leitet Behandlung vs. Überwachung. Für 6 mm vordere Zirkulation spricht PHASES oft für Behandlung bei jüngeren/gesünderen Patienten.
Rupturiert: Aneurysm so bald wie möglich sichern (innerhalb 24 Std.), um Reblutung zu verhindern (Spitzenrisiko 24–48 Std.).
Endovaskuläre Coiling ist eine Alternative mit geringerem periprozeduralem Risiko, aber höherer Rezidiv-/Retreatmentsrate. Die Wahl hängt von Anatomie, Patientenfaktoren und Teamexpertise ab.

Gemeinsame Entscheidungsfindung

Besprechen Sie mit Ihrem zerebrovasculären Neurochirurgen und Neurointerventionisten:

Ihre spezifische Anatomie (3D-Rotationsangiografie).
Ihren PHASES-Score und Ihre Lebenserwartung.
Zentrums-/Chirurgenvolumen und Ergebnisse.
Risiko der Behandlung vs. natürlicher Verlauf (ISUIA, UCAS-Daten).

Bei einem 6 mm unrupturierten linken Aneurysma der vorderen Zirkulation bei einem gesunden Erwachsenen ist das Clipping generell risikoarm, aber nicht null. Individuelle Beratung ist essenziell.

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