Ein Lungenarterien-Aneurysma ist eine lokale, abnorme Erweiterung (Ballonbildung) einer Lungenarterie aufgrund einer Schwächung der Arterienwand. Obwohl seltener als Aortenaneurysmen, bergen Lungenaneurysmen ein hohes Risiko für katastrophalen Riss und massives Hämoptysie (Blutabhusten).
Ursachen und Risikofaktoren
- Infektionen: Tuberkulose (post-TB), Syphilis, mykobakteriell, pilzbedingt (Aspergillom), bakterielle Lungenentzündung → Gefäßwandzerstörung.
- Offerte Herzfehler: Ductus arteriosus persistens, Kammerseptumdefekt → Lungenhochdruck → Gefäßumbildung.
- Lungenhochdruck (jede Ursache): Chronische Drucküberlastung schwächt Arterienwände.
- Trauma: Stumpfes oder durchdringendes Brustverletzung.
- Vaskulitis: Morbus Behçet (klassisch für Lungenarterienaneurysmen), Granulomatose mit Polyangiitis.
- Neoplasien: Primäre oder metastasierte Tumore, die Gefäße infiltrieren.
- Iatrogen: Postoperativ, postkatheterisiert.
Symptome
Oft asymptomatisch, bis sie groß sind oder reißen. Symptome können sein:
- Plötzliche, starke Brustschmerzen (klassisch bei Riss – reißend, ausstrahlend in den Rücken).
- Hämoptysie (Blutabhusten): Von geringen Streifen bis zu massiven, lebensbedrohlichen Blutungen.
- Kurzatmigkeit, Husten, Müdigkeit, Belastungsintoleranz.
- Heiserkeit (Kompression des N. recurrens), Schluckstörung (Ösophagusschwellung).
Diagnose
- CT-Pulmonalangiographie (CTPA): Goldstandard – visualisiert Aneurysma-Größe, -Lage, Beziehung zu Gefäßen, Risszeichen.
- MR-Angiographie: Keine Strahlung; gut für Verlaufskontrollen.
- Konventionelle Katheterangiographie: Für Interventionplanung.
- Röntgen-Thorax: Kann Masse, erweitertes Mediastinum zeigen; unempfindlich.
Behandlung
- Beobachtung: Kleine, asymptomatische, stabile Aneurysmen mit behandelbarer Grunderkrankung.
- Endovaskuläre Therapie (bevorzugt, wenn machbar): Coil-Embolisation, Abgedeckte Stent-Platzierung, Plug-Geräte – verschließt das Aneurysma und erhält das Gefäß. Geringere Morbidität als Chirurgie.
- Chirurgische Reparatur: Resektion mit Interpositionsgraft oder Ligatur – für große, komplexe, infizierte oder gerissene Aneurysmen, die nicht endovaskulär behandelbar sind.
- Behandlung der Grunderkrankung: Antimikrobiella bei Infektion, Immunsuppressiva bei Vaskulitis, PAH-spezifische Therapie bei Lungenhochdruck.
Notfall: Gerissenes Lungenaneurysma
Massives Hämoptysie, plötzliche quälende Brustschmerzen, hämodynamischer Kollaps. Rufen Sie sofort den Notruf. Erfordert dringende Intubation, Bronchialblockade, Bronchialarterienembolisation oder Chirurgie. Mortalität ist hoch.
Frühe Erkennung und Behandlung der Grunderkrankung sind die beste Prävention.
