Milchallergie verursacht nicht direkt Rachitis, aber die milchfreie Ernährung ohne ausreichende Substitution erhöht das Risiko von Vitamin-D- und Kalziummangel → beeinträchtigte Knochenmineralisation.
Pathophysiologie
- Kuhmilchproteinallergie (CMPA) → Eliminationsdiät.
- Milchprodukte = primäre diätetische Quelle für Kalzium und Vitamin D (angereichert) bei Kindern.
- Unzureichender Ersatz → Hypokalzämie → sekundärer Hyperparathyreoidismus → Rachitis (Mineralisationsversagen der Wachstumsfuge).
Klinische Merkmale der Rachitis
- O-Beine/X-Beine (Genu varum/valgum), Handgelenk-/Knöchelverbreiterung, Rachitisrosary (Knorpelknötchen), Stirntuber, verzögerte Fontanellenschließung.
- Hypokalzämische Krampfanfälle, Tetanie, Muskelschwäche.
- Röntgen: Becherförmige, ausgefranste, erweiterte Metaphysen.
Prävention und Management
- Ernährungsberater bei CMPA-Diagnose.
- Kalzium: 700 mg (1–3 Jahre), 1000 mg (4–8 Jahre), 1300 mg (9–18 Jahre) – aus angereicherten Pflanzendrinks, Tofu, Konservenfisch mit Gräten, Blattgemüse, Supplementen.
- Vitamin D: 600 IE/Tag (400–1000 IE); Ziel 25(OH)D >30 ng/mL.
- Hypoallergenes Säuglingsnahrung: Extensiv hydrolysiert oder auf Aminosäurebasis (Säuglinge).
- Monitoring: 25(OH)D, Kalzium, Phosphat, ALP, PTH alle 6–12 Monate.
Weitere Rachitis-Ursachen
- Malabsorption (Zöliakie, IBD, Mukoviszidose).
- Nierenrohrstörungen (Fanconi, hypophosphatämische Rachitis).
- Genetisch (VDR-Mutationen, CYP27B1).
