Bei der Behandlung komorbider ADHS und bipolärer Störung bei Kindern und Jugendlichen erfordert die Medikamentenauswahl eine sorgfältige Abwägung von Wirksamkeit, Nebenwirkungen und Stimmungsstabilisierung. Quetiapin (Seroquel) ist eine Option, aber es gibt mehrere Alternativen. Alle Entscheidungen müssen von einem qualifizierten Kinder- und Jugendpsychiater getroffen werden.
ADHS-Medikamente (Stimulanzien & Nicht-Stimulanzien)
Stimulanzien (Erstwahl bei ADHS)
- Methylphenidat-Präparate: Ritalin, Concerta, Focalin, Metadate, Daytrana (transdermal)
- Amphetamin-Präparate: Adderall XR, Vyvanse, Dexedrine, Dyanavel XR
- Hinweise: Können Manie/Agitation bei instabiler bipolärer Störung verschlimmern; erst nach Stimmungsstabilisierung einsetzen
Nicht-Stimulanzien
- Atomoxetin (Strattera): Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer; geringeres Manierisiko; langsamer Einsetzen (4–6 Wochen)
- Guanfacin XR (Intuniv): Alpha-2A-Agonist; hilft bei ADHS + emotionaler Dysregulation; anfangs sedierend
- Clonidin XR (Kapvay): Alpha-2-Agonist; ähnlich wie Guanfacin; stärkere Sedierung, Hypotonie-Risiko
- Viloxazin (Qelbree): Neuerer SNRI; für pädiatrische ADHS zugelassen
Medikamente bei bipolärer Störung
Stimmungsstabilisatoren
- Lithium: Goldstandard bei klassischer bipolärer Störung I; erfordert Blutspiegelüberwachung (therapeutisch 0,6–1,2 mEq/L), Schilddrüsen-/Nierenfunktion
- Valproat (Depakote): Breite Wirksamkeit; Gewichtszunahme, PCOS-Risiko, Teratogenität; Leberwerte, Thrombozyten, Ammoniak überwachen
- Lamotrigin: Stärker bei bipolarer Depression; langsame Titration, um Stevens-Johnson-Syndrom zu vermeiden
- Carbamazepin / Oxcarbazepin: Alternativen; Enzyminduktoren (viele Interaktionen); Blutbild, Natrium überwachen
Atypische Antipsychotika (FDA-zugelassen für pädiatrische bipolare Manie)
- Risperidon (Risperdal): Ab 10 Jahren; metabolische Überwachung unerlässlich
- Aripiprazol (Abilify): Ab 10 Jahren; partieller Agonist; geringeres Gewichtszunahme-Risiko
- Quetiapin (Seroquel): Ab 10 Jahren; sedierend; metabolische Effekte
- Olanzapin (Zyprexa): Ab 13 Jahren; hohes metabolisches Risiko; selten Erstwahl bei Jugendlichen
- Lurasidon (Latuda): Ab 10 Jahren (bipolare Depression); geringes metabolisches Risiko; mit Nahrung einnehmen
- Asenapin (Saphris): Ab 10 Jahren; sublingual; orale Hypästhesie
Behandlungsgrundsätze bei komorbider ADHS + bipolärer Störung
- Stimmung zuerst stabilisieren, bevor ADHS-Medikamente eingeführt werden.
- Niedrig dosieren, langsam steigern bei jedem neuen Wirkstoff.
- Überwachen auf manischen Umschlag, Suizidalität, metabolische Parameter, Wachstum.
- Pharmakotherapie mit Psychotherapie kombinieren (KVT, familienorientierte Therapie, Psychoedukation).
- Regelmäßige Nachsorge beim Kinder- und Jugendpsychiater – mindestens monatlich während der Titration.
