Impfempfehlungen sind nicht für jeden gleich. Ärzte nutzen eine strukturierte klinische Bewertung, um für jeden Patienten die geeigneten Impfungen zu bestimmen.
Bewertungskomponenten
1. Umfassende Anamnese
- Frühere Impfungen (Aufzeichnungen, Register, Patientenerinnerung)
- Allergien (Impfstoffbestandteile: Eier, Gelatine, Latex, Neomycin, frühere Reaktionen)
- Immunsuppressive Erkrankungen (HIV, Krebs, Transplantation, Autoimmunerkrankungen)
- Immunsuppressive Medikamente (Chemotherapie, Biologika, hochdosierte Steroide)
- Schwangerschaftsstatus oder -planung
- Reisehistorie und -pläne
- Berufliche Expositionen (Gesundheitswesen, Labor, Tierhaltung)
2. Körperliche Untersuchung
- Vitalzeichen (Fieber kann Lebendimpfstoffe verschieben)
- Bewertung der Schwere akuter Erkrankungen
- Identifikation von Kontraindikationen (z. B. Enzephalopathie bei Keuchhusten)
3. Labor- und Diagnostik (falls indiziert)
- Serologische Immunitätstests (Titer für Hepatitis B, MMR, Windpocken)
- CD4-Zahl (HIV-Patienten für Lebendimpfstoff-Tauglichkeit)
- Schwangerschaftstest (bei unsicherem Status)
- Tuberkulose-Test (vor bestimmten Lebendimpfstoffen in Risikogruppen)
4. Leitlinienintegration
- ACIP/CDC-Impfpläne: Altersbasierte Routineimpfungen
- Risikobasierte Empfehlungen: Medizinische, berufliche, verhaltensbezogene, reiserelevante Indikationen
- Gemeinsame klinische Entscheidungsfindung: Bei Impfstoffen mit individuellem Nutzen-Risiko-Verhältnis (z. B. HPV im Alter 27–45, MenB)
Klinischer Entscheidungsprozess
- Indizierte Impfstoffe gemäß Impfplänen identifizieren
- Auf Kontraindikationen/Vorsichtsmaßnahmen prüfen
- Patientenpräferenzen, Barrieren, Gesundheitskompetenz einschätzen
- Impfinformationsblätter (VIS) aushändigen
- Einwilligung/Ablehnung dokumentieren
- Impfen oder terminieren; Register aktualisieren
Besondere Überlegungen
- Geänderte Pläne: Nachhol-, beschleunigte oder verzögerte Impfungen je nach Umständen
- Kontraindikationen vs. Vorsichtsmaßnahmen: Echte Kontraindikationen (Anaphylaxie, schwere Immundefizienz für Lebendimpfstoffe) vs. Vorsichtsmaßnahmen (mittlere/schwere Erkrankung, kürzliche Blutprodukte)
- Dokumentation: Essentiell für Kontinuität, schulische/berufliche Anforderungen, Ausbruchsbekämpfung
Impfentscheidungen vereinen populationsbasierte Leitlinien mit individueller klinischer Einschätzung.
